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1、第 1 页 意外事故赔偿协议书范本 特征码 PxWuTiJAgCmXUzeplDXc 甲方： 男 岁 地址： 身份证号： 乙方： 男 岁 地址： 身份证号： 乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为 妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的 原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它 应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写： 人民币 ） ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之 后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ）
2、 ， 于 年 月 日 付清。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足 可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前 述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟 延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的 3作为滞纳金，滞 纳金总额最多不超过一次性补助金总额的 20%。 第 2 页 5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方 提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜 所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失， 同时应向甲方支付一次性补助金的 20%的违约金。 6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表 示，并且公平、合理。 7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明 白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全 满意。 8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字 后即发生法律效力。 9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全 面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精 神出现任何问题均与甲方无关。 甲方签字： 乙方签字： 时间： 时间： 见证人：