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1、第 1 页 共 6 页 习惯性流产治疗保育合同 范本 第 2 页 共 6 页 甲方：_ 地址：_ 联系电话：_ 邮政编码：_ 乙方：_ 职业：_ 工作单位：_ 身份证号：_ 住址：_ 联系电话：_ 第 3 页 共 6 页 邮政编码：_ _医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家，组建一 流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队，应用国际上最先进的诊疗技 术，提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务，尽最大 可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女，使患者实现幸福家庭 梦想。 _医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面 负责，与患者利益共享，风险共担，引进国际最先进诊疗理念， 在国内首家推出确诊治疗，无效退款的收费政策
2、。 根据中华 人民共和国合同法的相关规定，甲、乙双方在平等自愿的基 础上，经充分地交流与磋商，达成以下协议： 第一条 治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义 治疗方案定义：习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近 同妊周发生自然流产的患者进行治疗。 治疗周期：_. 治疗费：_. 成功定义：临床怀孕成功（超过继往流产时间一个月） 第 4 页 共 6 页 第二条 方案的选择 甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体 检查，对患者提出建议，经乙方同意，决定使用习惯性流产治 疗方案对乙方进行治疗。 第三条 合同期限 本合同有效期为两年，自_年_月 _日起至_年_月_日止。治 疗期限与合同期限
3、一致。 第四条 甲方义务 （一）在合同有效期内，甲方对乙方进行习惯性流产治疗， 对乙方定期进行必要的检查。 （二）在治疗期间内，甲方针对乙方病情，作出相应的复 诊计划。 （三）治疗期结束，如治疗结果未达到以上第一条所示的 第 5 页 共 6 页 成功情形，甲方应向乙方退还治疗费_元，但乙方未履 行本合同规定义务的除外。 第五条 乙方义务 （一）乙方向甲方支付治疗费_元人民币，作为甲 方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署 之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。 （二）乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗，且严格 执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定，详见治疗 计划书。 （三）在治疗期间，乙方不得在其它任何医疗机构接受不 育症治疗。 （四）在治疗期间，乙方服用任何影响受孕的药物应及时 向甲方反馈。 第六条 合同解除 甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同，应在 30 天前书面 第 6 页 共 6 页 通知对方，由双方协商解决合同事宜。 本协议未尽事宜，按中华人民共和国合同法有关规定， 经协议双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本协议具有 同等效力。 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方（盖章）_ 乙方（签字）_ 代表（签字）_ _年_月_日 _年_月_日 签订地点：_ 签订地点：_