高血压患者健康管理工作制度一、严格执行 35 岁以上人群门诊首诊测血压制度； 35 岁以上人群门诊首诊测血压的比例 100%。二、对工作中发现的高血压高危人群进行生活方式指 导，每年至少测量 2 次血压。三、按规范要求为高血压患者建立健康管理档案，提高 高血压患者发现率，健康管理率达到 50% 以上。四、按规范要求，对原发性高血压患者，每年要提供至 少 4 次面对面的随访，随访包括询问病情、体格检查及提供 用药、饮食运动、心理等健康指导，每半年对高血压患者进 行合并症发生与发展监测，并将随访管理信息及时录入信息 系统，规范化管理率80%。高血压患者的血压控制率不低 于 50% 。五、按规范要求每年对确诊的高血压患者进行1 次较为全面的健康体检。及时将随访和体检信息更新至信息系统， 高血压患者体检率90%。生祠防保所
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