1、多重耐药患者的隔离防护多重耐药患者的隔离防护1多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)对临床使用的三类或三类以上抗对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。菌药物同时呈现耐药的细菌。l三类三类是指是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而类，而不是每一类中的三种不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算类头孢、青霉素都耐药
2、就不算 MDRO，只能算对，只能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。2MDRO的认识的认识临床常见多重耐药菌：临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌 -红色新增红色新增3痰污染环
3、境排泄物皮屑飞沫空气传播易感者工作人员的手污染的设备传播方式传播方式4易感人群易感人群5多重耐药菌的防控措施多重耐药菌的防控措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作6（一）落实手卫生规范（一）落实手卫生规范手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用
4、的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生的目的手卫生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。7二前三后二前三后二前：二前：接触患者前接触患者前进行无菌操作前进行无菌操作前三后：三后：体液暴露后体液暴露后接触患者后接触患者后接触患者周围环接触患者周围环境后境后 WHO手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻8第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦
5、洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法9（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。-标准预防标准预防+接触隔离接触隔离1、单间隔离（有条件）、床旁隔离：单间隔离（有条件）、床旁隔离：l隔离房间应当有隔离房间应当有接触隔离标识（蓝色）接触隔离标识（蓝色）l不宜不宜将多重耐药菌感染或者将多重耐药菌感染或者与留置各种与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。患者安置在同一房间。l多重耐药菌感染
6、多重耐药菌感染转诊之前转诊之前应当通知接诊应当通知接诊的科室（的科室（有记录有记录），采取相应隔离措施。），采取相应隔离措施。10标准预防的主要内容标准预防的主要内容手卫生手卫生PPEPPE：手套、口罩、面罩、手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时正确处污染物品的及时正确处理理小心处置锐器小心处置锐器环境清洁消毒环境清洁消毒正确地处理医疗废物正确地处理医疗废物11隔离患者（隔离患者（Isolate the pathogen）多重耐药菌的隔离要点多重耐药菌的隔离要点：接触病人前必须进行接触病人前必须进行洗手洗手或用快速手消
7、毒或用快速手消毒剂进行消毒剂进行消毒 接触病人时需要接触病人时需要带手套并穿隔离衣带手套并穿隔离衣在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱下丢弃在下丢弃在黄色垃圾袋内黄色垃圾袋内 尽量尽量限制探视限制探视人群并嘱探视者进行严格的人群并嘱探视者进行严格的手卫生措施手卫生措施病人附近的环境和医疗器械须每天病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消清洁消毒毒病人医疗护理病人医疗护理物品专用物品专用12（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。-标准预防标准预防+接触隔离接触隔离2、与患者直接接触的相关医疗器械、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如器具及物品如听诊
8、器、血压计、听诊器、血压计、体温表、输液架体温表、输液架等要等要专人专用专人专用，并及时消毒处理。并及时消毒处理。轮椅、担架、轮椅、担架、床旁心电图机床旁心电图机等不能专人专用的等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次医疗器械、器具及物品要在每次使用后使用后500mg/L含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭消毒。消毒。13 3、医务人员对患者实施诊疗护理操医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在耐药菌感染患者安排在最后最后进行。进行。接触多重耐药菌感染患者的伤口、接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流溃烂面、
9、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当液、分泌物、排泄物时，应当戴手戴手套套，必要时，必要时穿隔离衣穿隔离衣，完成诊疗护，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行衣，并进行手卫生手卫生 （二）严格实施隔离措施。二）严格实施隔离措施。-标准预防标准预防+接触隔离接触隔离14 医务人员应当严格遵守医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程，特，特别是在实施各种别是在实施各种侵入性侵入性操作时操作时，应当严格执行，应当严格执行无菌技术操作和标准操无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染效预防多重耐药菌
10、感染。（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程15（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作1、要加强多重耐药菌感要加强多重耐药菌感染患者染患者诊疗环境的清洁、诊疗环境的清洁、消毒消毒工作，要做好工作，要做好物体物体表面的清洁、消毒（一表面的清洁、消毒（一床一巾）床一巾）。162、要使用要使用专用的抹布专用的抹布等物品进行等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如者频繁接触的物体表面（如心心电监护仪、微量输液泵、呼吸电监护仪、微量输液泵、呼吸机机等医疗器械的等医疗器械的面板或旋钮面板或旋钮表表面、面、听诊器听诊器、计算机键盘和鼠、计
11、算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）头桌、门把手、水龙头开关等），采用，采用适宜的消毒剂适宜的消毒剂进行擦拭、进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。时应当立即消毒。（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作173、出现多重耐药菌感染暴、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次增加清洁、消毒频次。在。在多重耐药菌感染患者诊疗多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的过程中产生的医疗废物医疗废物，应当按照医疗废物有关规应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。定进行处置和管理。（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作医院感医院感染染暴发暴发18
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