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1、第 1 页 共 4 页 人身损害赔偿和解协议书 范本 第 2 页 共 4 页 甲方： （受害人） ，身份证号码： 住址： 乙方： （侵权人） ，身份证号码： 住址： 丙方： （担保人） ，身份证号码： 住址： 甲乙双方就年 月 日乙方 给甲方造成人身伤害事宜，在平 等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议： 一、 乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精 神损害赔偿金共计 人民币 整，其中 元签订本协议时支付，其 余 元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付 了相关费用的情况下，该 元赔偿可延期一个月给付。 二、 乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方 将继续承担。乙方
2、应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结 算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的 违约金。 第 3 页 共 4 页 三、 丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用 为其承担连带保证责任，直至清偿为止。 四、 在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下， 甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争 议。 五、 本协议各方一致同意，履行本协议的相关通知以电话、 短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机 号码即视为其即时收到。 六、 本协议自甲乙双方签字之日起生效。 七、 本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法 律效力。 （以下无正文） 甲方（签名）： 乙方（签名）： 电话： 电话： 第 4 页 共 4 页 年 月 日 年 月 日 丙方（签名）： 电话： 年 月 日