平波细胞病理学及其临床应用.ppt

1、细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用I概述平波细胞病理学及其临床应用一一.细胞病理学历史细胞病理学历史人类利用显微镜观察肿瘤细胞始于十九人类利用显微镜观察肿瘤细胞始于十九世纪中叶世纪中叶1838年年Johannes Mueller首次描写了显微镜首次描写了显微镜下肿瘤细胞的形态下肿瘤细胞的形态1845年第一本细胞学图谱出现，关于各种分年第一本细胞学图谱出现，关于各种分泌物中的细胞（泌物中的细胞（Donne，法国），法国）早期研究的肿瘤细胞多来自于呼吸道、早期研究的肿瘤细胞多来自于呼吸道、泌尿道和女生殖道等易脱落分泌排泄物泌尿道和女生殖道等易脱落分泌排泄物的器官的器官平波细胞病理学及

2、其临床应用几乎同时代，利用针刺抽吸方法从几乎同时代，利用针刺抽吸方法从体表肿块获取细胞的穿刺技术也得体表肿块获取细胞的穿刺技术也得以发展以发展1847年年Schleiden 和和 Schwann 发表细胞理发表细胞理论的同年论的同年 Kn 首先记录了针吸活检技术首先记录了针吸活检技术由于切片机和石蜡包埋的发明，一由于切片机和石蜡包埋的发明，一度使细胞学的发展迟缓度使细胞学的发展迟缓平波细胞病理学及其临床应用1920年代末到年代末到1930年代初，细胞学年代初，细胞学再次得到重视，并蓬勃发展再次得到重视，并蓬勃发展1928年年Papanicolaou 发表了发表了“New Cancer Diag

3、nosis”将细胞学涂片用于宫颈癌诊断，将细胞学涂片用于宫颈癌诊断，后称为后称为Pap smear，目前为宫颈癌普查的方，目前为宫颈癌普查的方法法18-gauge的针头开始用于活检的针头开始用于活检二战后的欧洲，瑞典人重新将针吸活检用于二战后的欧洲，瑞典人重新将针吸活检用于临床医学临床医学平波细胞病理学及其临床应用Papanicolaou&Pap Smear平波细胞病理学及其临床应用二二.细胞病理学分类细胞病理学分类脱落细胞学脱落细胞学 穿刺细胞学穿刺细胞学妇科细胞学妇科细胞学 非妇科细胞学非妇科细胞学平波细胞病理学及其临床应用三三.细胞与组织病理学的联系细胞与组织病理学的联系同为病理学的二个

4、分支，细胞病理学和同为病理学的二个分支，细胞病理学和组织病理学间联系和区别共存组织病理学间联系和区别共存平波细胞病理学及其临床应用（一）细胞学应以组织学为基础（一）细胞学应以组织学为基础细胞病理学：细胞病理学：细胞形态为主，组织结构为辅细胞形态为主，组织结构为辅取材极具抽样性，往往难以代表病变全貌取材极具抽样性，往往难以代表病变全貌组织病理学：组织病理学：细胞形态与组织结构并重细胞形态与组织结构并重手手术标本相对更具完整性术标本相对更具完整性 诊断可靠性和可重复性更强诊断可靠性和可重复性更强诊断可靠性和可重复性更强诊断可靠性和可重复性更强细胞学应以组织学为基础细胞学应以组织学为基础从组织学中可

5、了解病变的完整细胞组成从组织学中可了解病变的完整细胞组成“组织学结构组织学结构”在细胞学标本中仍有所保留，以细胞在细胞学标本中仍有所保留，以细胞学特有形式出现，熟悉组织学结构有助于细胞学诊断学特有形式出现，熟悉组织学结构有助于细胞学诊断平波细胞病理学及其临床应用（二）细胞病理学有其自身优势（二）细胞病理学有其自身优势显微镜下：显微镜下：仍有很高的诊断准确率仍有很高的诊断准确率更易获取完整细胞，细胞核浆特征更为清晰更易获取完整细胞，细胞核浆特征更为清晰更能有效体现某些恶性肿瘤细胞粘附性下降的特点更能有效体现某些恶性肿瘤细胞粘附性下降的特点细胞外物质的特征细胞外物质的特征细胞形态受机械损伤（取材和

6、制片）的影响较小细胞形态受机械损伤（取材和制片）的影响较小用途用途广泛广泛检查方法灵活多样，可弥补组织学取材的局限检查方法灵活多样，可弥补组织学取材的局限无创或微创无创或微创制片和报告快速制片和报告快速经济经济平波细胞病理学及其临床应用鳞状上皮鳞状上皮平波细胞病理学及其临床应用柱状上皮柱状上皮平波细胞病理学及其临床应用甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌平波细胞病理学及其临床应用甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌平波细胞病理学及其临床应用甲状腺胶质甲状腺胶质平波细胞病理学及其临床应用甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌平波细胞病理学及其临床应用从事细胞病理诊断必需在扎实的组织病理学基础上加以系统的细胞学训练平波细胞病理

7、学及其临床应用II临床应用平波细胞病理学及其临床应用一一.脱落细胞学脱落细胞学体表、体腔或与体表相通的管道内自然脱落体表、体腔或与体表相通的管道内自然脱落的细胞的细胞经一定器械作用脱落的浅表细胞经一定器械作用脱落的浅表细胞常见标本：常见标本：宫颈涂片宫颈涂片痰痰乳头溢液乳头溢液/刮片刮片尿尿体腔积液（胸腹水体腔积液（胸腹水/心包积液心包积液/脑脊液脑脊液/腹腔冲洗液）腹腔冲洗液）内窥镜刷片内窥镜刷片食道拉网食道拉网鼻咽活检物涂片鼻咽活检物涂片印片印片平波细胞病理学及其临床应用（一）宫颈涂片（一）宫颈涂片（pap smear）宫颈癌普查工具宫颈癌普查工具宫颈癌存在癌前病变宫颈癌存在癌前病变，且发

8、展为浸润性癌的过程缓，且发展为浸润性癌的过程缓慢，足以早期检出慢，足以早期检出已有有效且损伤性小的癌前病变治疗方法，从而防已有有效且损伤性小的癌前病变治疗方法，从而防止浸润性癌发生，例如宫颈锥切术止浸润性癌发生，例如宫颈锥切术宫颈癌及其癌前病变可通过宫颈细胞学检查有效检宫颈癌及其癌前病变可通过宫颈细胞学检查有效检出，后者有相当诊断灵敏度和特异性，操作简单、出，后者有相当诊断灵敏度和特异性，操作简单、损伤小且经济，适合在大规模人群中广泛开展，适损伤小且经济，适合在大规模人群中广泛开展，适合多次反复检查合多次反复检查美国自美国自1949年开展宫颈癌普查年开展宫颈癌普查50年后，宫颈癌发生年后，宫颈

9、癌发生率和致死率分别降低率和致死率分别降低75和和74平波细胞病理学及其临床应用病原体微生物检出病原体微生物检出滴虫滴虫霉菌霉菌病毒：病毒：HPV，疱疹病毒等，疱疹病毒等平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用（二）痰涂片（二）痰涂片能在临床症状或影像学异常出现前检出肺癌能在临床症状或影像学异常出现前检出肺癌连续痰涂片有助提高恶性肿瘤的诊断灵敏度连续痰涂片有助提高恶性肿瘤的诊断灵敏度单次痰检到单次痰检到5次痰检，灵敏度可由次痰检，灵敏度可由42%升至升至91%阴性结果不能除外肿瘤存在阴性结果不能除外肿瘤存在癌细胞可能未经气道脱落至痰液癌细胞可能未经气道脱落至痰液中央型肺癌痰检灵敏度

10、高于周围型肺癌中央型肺癌痰检灵敏度高于周围型肺癌不能直视病变而无法对肿瘤精确定位不能直视病变而无法对肿瘤精确定位晨起深咳获得的标本较好晨起深咳获得的标本较好平波细胞病理学及其临床应用（三）乳头溢液及乳头刮片（三）乳头溢液及乳头刮片乳头溢液涂片乳头溢液涂片诊断乳腺癌的特异性可高达诊断乳腺癌的特异性可高达97-100，但灵，但灵敏度较低敏度较低标本中往往仅出现吞噬细胞，导管上皮细胞标本中往往仅出现吞噬细胞，导管上皮细胞较少脱落于溢液中，满意度欠佳而未能诊断较少脱落于溢液中，满意度欠佳而未能诊断的病例比例可超过的病例比例可超过40 乳头刮片乳头刮片常用于诊断乳头常用于诊断乳头Paget病以及晚期乳腺

11、癌累病以及晚期乳腺癌累及皮肤形成溃疡等及皮肤形成溃疡等 平波细胞病理学及其临床应用（四）尿涂片（四）尿涂片适应症适应症血尿血尿泌尿上皮癌术后随访泌尿上皮癌术后随访高危人群高危人群低级别低级别 VS 高级别泌尿上皮癌高级别泌尿上皮癌低级别者诊断灵敏度欠佳，膀胱镜易检出低级别者诊断灵敏度欠佳，膀胱镜易检出高级别原位癌，细胞学易检出，膀胱镜易漏诊高级别原位癌，细胞学易检出，膀胱镜易漏诊注明尿液类型：与细胞数量、退变程度、人工假象和注明尿液类型：与细胞数量、退变程度、人工假象和检查创伤性有关检查创伤性有关voided urinecatheterized urinebladder washingsile

12、al conduitsupper tract washings and brushings平波细胞病理学及其临床应用（五）体腔积液涂片（五）体腔积液涂片胸水胸水/腹水腹水/心包积液心包积液阴性不除外恶性肿瘤的存在阴性不除外恶性肿瘤的存在鉴别诊断难点鉴别诊断难点反应性间皮细胞反应性间皮细胞/腺癌腺癌/恶性间皮瘤恶性间皮瘤细胞块和免疫组化细胞块和免疫组化(抗体组抗体组)的应用的应用腹腔冲洗液腹腔冲洗液妇科恶性肿瘤分期评价妇科恶性肿瘤分期评价脑脊液脑脊液转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤:肺癌肺癌,乳腺癌乳腺癌,恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤淋巴造血系统恶性肿瘤淋巴造血系统恶性肿瘤原发性中枢神经系统肿瘤原发性中

13、枢神经系统肿瘤平波细胞病理学及其临床应用（六）内窥镜刷片（六）内窥镜刷片胃肠镜胃肠镜/气管镜气管镜刷片检查区域远比组织学活检广泛，刷片检查区域远比组织学活检广泛，可弥补对于高度可弥补对于高度不典型增生和早期癌等在内镜直视下可能与正常上皮不典型增生和早期癌等在内镜直视下可能与正常上皮无明显差别的病变进行点状活检存在的盲目性无明显差别的病变进行点状活检存在的盲目性可到达活检钳不易进入的区域，例如胃贲门和幽门可到达活检钳不易进入的区域，例如胃贲门和幽门损伤小，特别适用于有严重出血风险的患者损伤小，特别适用于有严重出血风险的患者灵敏度受肿瘤生长方式影响灵敏度受肿瘤生长方式影响诊断准确率与组织学活检相当

14、诊断准确率与组织学活检相当与与组织学活检合用可提高阳性率组织学活检合用可提高阳性率平波细胞病理学及其临床应用（七）食道拉网（七）食道拉网检查区域包括食道全长和胃食道交界处，检查区域包括食道全长和胃食道交界处，有利于高度不典型增生病变和早期癌的有利于高度不典型增生病变和早期癌的检出检出在我国用于高发地区食道癌普查：经济在我国用于高发地区食道癌普查：经济不能直视病变而无法对肿瘤精确定位不能直视病变而无法对肿瘤精确定位可能因肿瘤引起食道狭窄，患者吞咽食可能因肿瘤引起食道狭窄，患者吞咽食道球困难而至阴性结果道球困难而至阴性结果平波细胞病理学及其临床应用（八）鼻咽活检物涂片（八）鼻咽活检物涂片为组织学活

15、检新鲜标本的涂片为组织学活检新鲜标本的涂片与组织学活检合用有助提高阳性率与组织学活检合用有助提高阳性率与活检相仿与活检相仿,对粘膜下肿块存在漏诊可能对粘膜下肿块存在漏诊可能平波细胞病理学及其临床应用（九）印片（九）印片将活检或手术标本新鲜剖面在固定前轻将活检或手术标本新鲜剖面在固定前轻触玻片制得触玻片制得一般不影响组织学诊断一般不影响组织学诊断不提倡压片，因会挤压破坏组织不提倡压片，因会挤压破坏组织用途用途前哨淋巴结前哨淋巴结空芯针活检组织快速评价取材满意度空芯针活检组织快速评价取材满意度神经系统疾病的术中诊断神经系统疾病的术中诊断平波细胞病理学及其临床应用乳腺癌腋窝前哨淋巴结印片乳腺癌腋窝前

16、哨淋巴结印片腋窝前哨淋巴结（腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）为按淋巴引流方向来判断的理论上最早）为按淋巴引流方向来判断的理论上最早发生转移的一组淋巴结，可通过示踪剂在术中发生转移的一组淋巴结，可通过示踪剂在术中识别识别如该组淋巴结经病理学检查未发现转移，则具如该组淋巴结经病理学检查未发现转移，则具备不作腋下淋巴结清扫的条件备不作腋下淋巴结清扫的条件病理学检查方法病理学检查方法术中冰冻切片术中冰冻切片术后石蜡包埋组织连续切片术后石蜡包埋组织连续切片术中淋巴结切面印片术中淋巴结切面印片:对于微转移及更小转移病灶对于微转移及更小转移病灶易漏诊易漏诊平波细胞病理学及其临

17、床应用二.穿刺细胞学平波细胞病理学及其临床应用（一）方法（一）方法现代细胞病理学中指细针吸取（现代细胞病理学中指细针吸取（fine needle aspiration，FNA），即使用外径），即使用外径一般不超过一般不超过0.7mm（22gauge及以上）的及以上）的不同长度的细针刺入肿块内，吸取细胞不同长度的细针刺入肿块内，吸取细胞(负压或无负压）检查的方法，包括直接负压或无负压）检查的方法，包括直接穿刺和影像学定位下的穿刺穿刺和影像学定位下的穿刺平波细胞病理学及其临床应用1.直接穿刺直接穿刺适用于淋巴结、涎腺、甲状腺、乳腺、适用于淋巴结、涎腺、甲状腺、乳腺、皮肤和软组织肿块及其它体表可触及

18、的皮肤和软组织肿块及其它体表可触及的肿块肿块建议由细胞病理医师操作，以便亲自获建议由细胞病理医师操作，以便亲自获得有关肿块部位、进针感觉和针吸物外得有关肿块部位、进针感觉和针吸物外观等精确的第一手资料观等精确的第一手资料一般不需麻醉一般不需麻醉步骤步骤平波细胞病理学及其临床应用Carefully palpate and localize the target by fingers of one hand,keep the lesion in a fixed positionClean the skin with disinfectants with the 2nd hand which wil

19、l later hold the needleeg.75%ethanol,tincture of iodine平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用无负压穿刺：由于针径极细，细针内可无负压穿刺：由于针径极细，细针内可产生表面张力而使细胞进入针头，而无产生表面张力而使细胞进入针头，而无需使用负压需使用负压Zajdela法法手持针头更易对准目标病变手持针头更易对准目标病变无负压吸取过程，故出血少无负压吸取过程，故出血少标本量可能减少，但仍足以诊断标本量可能减少，但仍足以诊断对于含液体的肿块，仍可使用无负压穿刺法，对于含液体的肿块，仍可使用无负压穿刺法，操作者

20、持静脉滴注针头，助手持引流管操作者持静脉滴注针头，助手持引流管平波细胞病理学及其临床应用穿刺物处理穿刺物处理直接涂直接涂片片液体标本离心沉渣涂片液体标本离心沉渣涂片细胞块细胞块辅助检查辅助检查平波细胞病理学及其临床应用2.影像学实时定位穿刺影像学实时定位穿刺在影像学技术如超声、在影像学技术如超声、CT及内窥镜等的及内窥镜等的引导下实时定位穿刺引导下实时定位穿刺临床或影像学医师定位穿刺临床或影像学医师定位穿刺现场评价现场评价:细胞学人员当场涂片染色，并判细胞学人员当场涂片染色，并判断取材满意程度，包括是否取到有诊断意义断取材满意程度，包括是否取到有诊断意义的细胞及细胞量是否足够，由此确定重复穿的

21、细胞及细胞量是否足够，由此确定重复穿刺的必要性，还可保证涂片质量刺的必要性，还可保证涂片质量常需麻醉常需麻醉平波细胞病理学及其临床应用体表和深部肿块皆可适用体表和深部肿块皆可适用触诊不易或深部肿块触诊不易或深部肿块囊实性等性质不均一的肿块囊实性等性质不均一的肿块影像学怀疑的局灶性改变影像学怀疑的局灶性改变常见部位常见部位甲状腺、乳腺、肺、纵隔、肝、胰、肾、肾甲状腺、乳腺、肺、纵隔、肝、胰、肾、肾上腺、后腹膜、消化道和呼吸道管壁深层肿上腺、后腹膜、消化道和呼吸道管壁深层肿块等块等平波细胞病理学及其临床应用（二）细针穿刺的优点（二）细针穿刺的优点易行易行操作方便，器械简单，可在门诊病人中开展，可在

22、重病患者操作方便，器械简单，可在门诊病人中开展，可在重病患者床边进行床边进行快速快速报告迅速报告迅速现场评价取材满意度现场评价取材满意度准确准确安全安全耐受性好耐受性好较手术活检更不易导致肿瘤播散较手术活检更不易导致肿瘤播散避免手术引起的疤痕避免手术引起的疤痕经济经济平波细胞病理学及其临床应用(三)用途平波细胞病理学及其临床应用1.疾病诊断疾病诊断广泛用于肿瘤和非肿瘤，良恶性肿瘤，广泛用于肿瘤和非肿瘤，良恶性肿瘤，原发和转移性肿瘤的诊断和鉴别诊断原发和转移性肿瘤的诊断和鉴别诊断结合免疫组化等辅助检查用于明确肿瘤结合免疫组化等辅助检查用于明确肿瘤的组织学来源和分型的组织学来源和分型可减少很多不必

23、要或并无益处的诊断性可减少很多不必要或并无益处的诊断性手术、手术风险和开支手术、手术风险和开支例如对于良性和手术难以切除的病变，以及例如对于良性和手术难以切除的病变，以及不能耐受手术的患者不能耐受手术的患者平波细胞病理学及其临床应用2.指导活检指导活检提示多发肿块中的阳性病灶提示多发肿块中的阳性病灶避免对发生大量坏死的病灶的活检避免对发生大量坏死的病灶的活检平波细胞病理学及其临床应用3.治疗方案指导治疗方案指导治疗依据治疗依据放化疗方案选择放化疗方案选择雌、孕激素受体和雌、孕激素受体和Her-2水平水平肺非小细胞癌肺非小细胞癌 vs 小细胞癌小细胞癌肝细胞肝癌肝细胞肝癌 vs 转移性肝癌转移性

24、肝癌平波细胞病理学及其临床应用4.预后判断和病情随访预后判断和病情随访辅助疾病分期辅助疾病分期随访有无肿瘤复发转移随访有无肿瘤复发转移评价疗效评价疗效有别于手术活检的不可逆性，有别于手术活检的不可逆性，FNA保留了病保留了病变，对于淋巴瘤患者，由此可观察病变的变变，对于淋巴瘤患者，由此可观察病变的变化来评价疗效化来评价疗效平波细胞病理学及其临床应用（四）适应症（四）适应症理理论论上上体体表表可可触触及及的的肿肿块块或或影影像像学学介介导导下下穿刺针可安全获及的深部肿块都可穿刺穿刺针可安全获及的深部肿块都可穿刺应应根根据据患患者者的的个个体体情情况况和和诊诊断断治治疗疗的的需需要要，决定是否穿刺

25、决定是否穿刺平波细胞病理学及其临床应用（五）并发症（五）并发症发生率与穿刺针径和位置深度有关发生率与穿刺针径和位置深度有关Powers曾曾统统计计采采用用直直径径不不超超过过22guage的的穿穿刺刺针，针，FNA并发症发生率仅为并发症发生率仅为0.03%影影像像学学介介导导的的深深部部穿穿刺刺后后病病人人应应静静卧卧留留观观，注注意血压等生命体征变化，以利及时抢救意血压等生命体征变化，以利及时抢救其它影响因素其它影响因素出出凝凝血血状状况况、一一般般情情况况、伴伴发发疾疾病病、穿穿刺刺次次数数以及操作者的经验和水平以及操作者的经验和水平平波细胞病理学及其临床应用主要并发症主要并发症出血出血感

26、染感染气胸气胸肿瘤播散肿瘤播散穿刺后组织学改变穿刺后组织学改变其它其它平波细胞病理学及其临床应用1.出血出血体表穿刺体表穿刺局部血肿和瘀斑局部血肿和瘀斑深部穿刺深部穿刺咯血、血尿等咯血、血尿等严重出血，危及生命较少见严重出血，危及生命较少见平波细胞病理学及其临床应用2.感染感染可为局部或全身感染可为局部或全身感染平波细胞病理学及其临床应用3.气胸气胸体表肿块以锁骨上区穿刺最常并发气胸，体表肿块以锁骨上区穿刺最常并发气胸，腋下和乳房肿块穿刺也可引起，有症状腋下和乳房肿块穿刺也可引起，有症状者表现为穿刺后即发肩胸区疼痛者表现为穿刺后即发肩胸区疼痛经胸深部穿刺几乎经胸深部穿刺几乎100%引起气胸，但

27、仅引起气胸，但仅5-10%需采取治疗措施需采取治疗措施平波细胞病理学及其临床应用4.肿瘤播散肿瘤播散对人和动物的大量研究并未发现确切证对人和动物的大量研究并未发现确切证据表明细针穿刺细胞学会增加肿瘤转移据表明细针穿刺细胞学会增加肿瘤转移机会或缩短病人的生存期机会或缩短病人的生存期瘤细胞必须达到一定数量（瘤细胞必须达到一定数量（106）才可）才可能种植转移能种植转移使用细针大大减少了针道内瘤细胞的数量使用细针大大减少了针道内瘤细胞的数量穿刺播散肿瘤多局限于粗针穿刺播散肿瘤多局限于粗针比较空芯针穿刺等组织学活检，比较空芯针穿刺等组织学活检，FNA更安全更安全平波细胞病理学及其临床应用5.穿刺后组织

28、学改变穿刺后组织学改变穿刺后手术标本可见肉芽组织形成、出穿刺后手术标本可见肉芽组织形成、出血、坏死、梗死、纤维化及针道残存等血、坏死、梗死、纤维化及针道残存等组织形态学改变组织形态学改变基本不影响组织病理学诊断基本不影响组织病理学诊断平波细胞病理学及其临床应用6.其它其它副神经节瘤或嗜铬细胞瘤穿刺可能导致副神经节瘤或嗜铬细胞瘤穿刺可能导致的致死性高血压危象、血管迷走神经反的致死性高血压危象、血管迷走神经反应如晕厥等、空气栓塞、皮下气肿、胰应如晕厥等、空气栓塞、皮下气肿、胰腺穿刺引起的血淀粉酶升高和胰腺炎等腺穿刺引起的血淀粉酶升高和胰腺炎等平波细胞病理学及其临床应用（六）禁忌症（六）禁忌症禁忌症

29、相对少见禁忌症相对少见体表肿块穿刺几乎无绝对的禁忌症体表肿块穿刺几乎无绝对的禁忌症颈部的副神经节瘤因可能产生的致死性并发颈部的副神经节瘤因可能产生的致死性并发症而成为禁忌症，临床体征和血管造影有助症而成为禁忌症，临床体征和血管造影有助诊断，避免穿刺的进行，但仍有事先未能发诊断，避免穿刺的进行，但仍有事先未能发现而行穿刺者，而并发症并不多见现而行穿刺者，而并发症并不多见平波细胞病理学及其临床应用深部穿刺深部穿刺患者不能合作及出血素质包括抗凝血药物使患者不能合作及出血素质包括抗凝血药物使用者为深部穿刺普遍的禁忌症用者为深部穿刺普遍的禁忌症严重肺功能不全为肺穿禁忌严重肺功能不全为肺穿禁忌血管性疾病可

30、致出血血管性疾病可致出血肝包虫囊肿穿刺可肝包虫囊肿穿刺可引起囊内容物外泄发生过引起囊内容物外泄发生过敏反应而不宜穿刺敏反应而不宜穿刺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤平波细胞病理学及其临床应用III 细胞学技术细胞学技术平波细胞病理学及其临床应用一一.直接涂片方法直接涂片方法适用于脱落和穿刺细胞学适用于脱落和穿刺细胞学涂片要及时涂片要及时涂片动作宜轻快，忌刮擦，避免细胞机涂片动作宜轻快，忌刮擦，避免细胞机械损伤械损伤保持涂片厚薄均一，不宜过厚保持涂片厚薄均一，不宜过厚平波细胞病理学及其临床应用直接涂片直接涂片平波细胞病理学及其临床应用二二.固定固定平波细胞病理学及其临床应用（一）湿固定（一）湿固定一般采用一

31、般采用95%酒精或酒精或50%乙醚酒精固定乙醚酒精固定浸入固定或气雾喷洒固定浸入固定或气雾喷洒固定湿固定必须及时，应在涂片干燥前湿固定必须及时，应在涂片干燥前避免细胞退变，更好地保留细胞核形态避免细胞退变，更好地保留细胞核形态缺点缺点:未干的标本与玻片结合不紧密，固未干的标本与玻片结合不紧密，固定后易脱落，并造成污染定后易脱落，并造成污染配用苏木素伊红（配用苏木素伊红（HE）和巴氏）和巴氏（Papanicoloau）染色）染色平波细胞病理学及其临床应用（二）干固定（二）干固定经空气干燥固定经空气干燥固定与玻片结合紧密与玻片结合紧密缺点缺点:细胞因退变以及表面张力而变扁平，细胞因退变以及表面张力

32、而变扁平，面积大于湿固定者，使细胞外形变化放面积大于湿固定者，使细胞外形变化放大大,细胞核形态保存欠佳细胞核形态保存欠佳不适用不适用HE和巴氏染色，配用重胞浆和间和巴氏染色，配用重胞浆和间质着色的质着色的Romanovsky类染色类染色平波细胞病理学及其临床应用三三.染色染色平波细胞病理学及其临床应用（一）（一）HE染色染色与组织病理学有良好对照与组织病理学有良好对照核浆对比鲜明，核形态包括染色质和核核浆对比鲜明，核形态包括染色质和核仁等清晰仁等清晰染染液液渗渗透透力力强强，能能用用于于较较厚厚及及含含大大量量液液化坏死物质的涂片化坏死物质的涂片操作步骤简单，省时，质量稳定操作步骤简单，省时，

33、质量稳定平波细胞病理学及其临床应用（二）巴氏染色（二）巴氏染色与与HE相似，着重核形态相似，着重核形态可将胞浆角蛋白染为橙色来识别角化可将胞浆角蛋白染为橙色来识别角化染色成份较多，步骤繁复，耗时长染色成份较多，步骤繁复，耗时长平波细胞病理学及其临床应用（三）（三）Romanovsky染色染色包括包括MGG、Wright、Giemsa、Diff-Quik和刘氏液等染色和刘氏液等染色对胞浆和细胞外物质如粘液、胶质等染对胞浆和细胞外物质如粘液、胶质等染色效果更好色效果更好平波细胞病理学及其临床应用涂片不宜过厚，对于血液、炎症细胞和涂片不宜过厚，对于血液、炎症细胞和坏死物质较多的涂片染色效果不良坏死物

34、质较多的涂片染色效果不良多用于血涂片和骨髓涂片，现在细针穿多用于血涂片和骨髓涂片，现在细针穿刺中应用较广泛，尤其对于淋巴血液系刺中应用较广泛，尤其对于淋巴血液系统疾病统疾病操作步骤少，染色快，常用于现场评价操作步骤少，染色快，常用于现场评价穿刺细胞量是否足够穿刺细胞量是否足够平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用甲状腺胶质甲状腺胶质平波细胞病理学及其临床应用四四.液基细胞学液基细胞学（liquid based cytology）液基细胞学是近年来一项重要的细胞学液基细胞学是近年来一项重要的细胞学技术改革，最早在宫颈细胞学检查中应技术改革，最早在宫颈细胞学

35、检查中应用，在取材、涂片、固定等多个环节上用，在取材、涂片、固定等多个环节上均有革新，旨在改进制片质量，继而提均有革新，旨在改进制片质量，继而提高阅片质量和效率高阅片质量和效率平波细胞病理学及其临床应用基本原理和优势基本原理和优势1.取材后将使宫颈刷放入装有细胞保存液取材后将使宫颈刷放入装有细胞保存液的密闭小瓶内保存的密闭小瓶内保存及时固定标本及时固定标本使用密闭容器便于标本携带，尤其适用于使用密闭容器便于标本携带，尤其适用于无病理科的诊所无病理科的诊所几乎收集到宫颈刷上所有细胞，而直接涂几乎收集到宫颈刷上所有细胞，而直接涂片仅获及约半数细胞片仅获及约半数细胞保存液长期保存标本，并可保护细胞的

36、保存液长期保存标本，并可保护细胞的RNA、DNA和蛋白等免受降解，可使细胞和蛋白等免受降解，可使细胞学和学和HPV检测同步进行检测同步进行平波细胞病理学及其临床应用传统传统液基液基平波细胞病理学及其临床应用2.去除标本中的红细胞、炎症细胞、坏去除标本中的红细胞、炎症细胞、坏死或粘液性物质等死或粘液性物质等经保存液处理，把非液态的宫颈细胞学经保存液处理，把非液态的宫颈细胞学标本转化为液态标本标本转化为液态标本利用密度梯度离心或滤膜滤过等不同核利用密度梯度离心或滤膜滤过等不同核心技术，去除上述可能覆盖有诊断意义心技术，去除上述可能覆盖有诊断意义的细胞的成分的细胞的成分平波细胞病理学及其临床应用BD

37、 Tripath-密度梯度离心密度梯度离心+沉降沉降平波细胞病理学及其临床应用ThinPrep-膜式滤过膜式滤过平波细胞病理学及其临床应用3.利用自动化机械装置制片利用自动化机械装置制片使细胞集中分布于直径约使细胞集中分布于直径约1-2cm的圆形区的圆形区域而大大缩短阅片时间域而大大缩短阅片时间细胞均匀薄层分布，避免传统涂片常有的细胞均匀薄层分布，避免传统涂片常有的细胞机械损伤、标本厚薄不均及细胞过度细胞机械损伤、标本厚薄不均及细胞过度重叠现象，使细胞易于识别，可用于计算重叠现象，使细胞易于识别，可用于计算机细胞图象分析，并得到质量保证机细胞图象分析，并得到质量保证可制作多张薄层涂片供免疫组化

38、等辅助检可制作多张薄层涂片供免疫组化等辅助检查查可按需自动化染色可按需自动化染色平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用五五.细胞块细胞块(Cell Block)利用促利用促凝物质如凝物质如10%中性福尔马林、促凝血酶原中性福尔马林、促凝血酶原激酶和琼脂等使细胞学标本（包括液体标本离心激酶和琼脂等使细胞学标本（包括液体标本离心沉渣）凝固成块，石蜡包埋后切片沉渣）凝固成块，石蜡包埋后切片优点优点与组织学切片有很好可比性，即可能保留更多的组织与组织学切片有很好可比性，即可能保留更多的组织学结构，能借鉴组织病理学诊断标准来证实和学结构，能借鉴组织病理学诊断标准来证实和/或辅或辅助细胞学诊

39、断助细胞学诊断可多张重复切片，细胞形态有一定连续性，更适用于可多张重复切片，细胞形态有一定连续性，更适用于需使用成组抗体检查的免疫组化需使用成组抗体检查的免疫组化标本可长期以石蜡块形式保留，用于回顾性研究标本可长期以石蜡块形式保留，用于回顾性研究平波细胞病理学及其临床应用缺点缺点细胞量可能过少细胞量可能过少切片过程使报告时间滞后切片过程使报告时间滞后人力物力消耗及检查费用上升人力物力消耗及检查费用上升平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用六六.细胞学标本的免疫组化检细胞学标本的免疫组化检测测直接涂片直接涂片细胞块切片细胞块切片细胞转移细胞转移平波细胞病理学及其临床应用乳腺癌甲状腺

40、转移乳腺癌甲状腺转移乳腺癌甲状腺转移乳腺癌甲状腺转移HETTF-1ER平波细胞病理学及其临床应用HEHep Par1CK7腺癌肝转移腺癌肝转移腺癌肝转移腺癌肝转移平波细胞病理学及其临床应用腹水：腺癌腹水：腺癌腹水：腺癌腹水：腺癌平波细胞病理学及其临床应用IV细胞病理学与临床的联系平波细胞病理学及其临床应用一一.对于细胞学人员对于细胞学人员体表肿块的正确判断依赖触诊和牢靠的体表肿块的正确判断依赖触诊和牢靠的解剖学基础解剖学基础标本代表性的认识标本代表性的认识为尽量避免为尽量避免FNA抽样性所致抽样性所致“假阴性假阴性”结果，结果，细胞病理人员应善于从临床角度分析，识别细胞病理人员应善于从临床角度

41、分析，识别肿块的肿块的“可疑可疑”程度，判断穿刺内容物的代程度，判断穿刺内容物的代表性，决定对表性，决定对“阴性阴性”肿块是否重复穿刺肿块是否重复穿刺脱落细胞学也存在同样问题脱落细胞学也存在同样问题平波细胞病理学及其临床应用二二.对于临床人员对于临床人员应充分了解细胞学诊断的优缺点应充分了解细胞学诊断的优缺点应应提提供供详详尽尽临临床床资资料料，后后者者的的完完全全给给细细胞胞病病理理学学诊诊断断带带来来的的益益处处远远超超过过所所谓谓“先入为主先入为主”导致的不良影响导致的不良影响判判断断细细胞胞学学报报告告的的可可靠靠性性必必须须结结合合临临床床及及其其他他辅辅助助检检查查，如如有有不不符符，各各方方应应及及时沟通时沟通阴性报告的理解阴性报告的理解平波细胞病理学及其临床应用阴性报告的理解阴性报告的理解无论脱落细胞学还是穿刺细胞学，受取无论脱落细胞学还是穿刺细胞学，受取材方法局限，细胞病理学检查都存在抽材方法局限，细胞病理学检查都存在抽样性的特点，阴性结果不能推论至病变样性的特点，阴性结果不能推论至病变全部，即不能完全排除肿瘤存在可能，全部，即不能完全排除肿瘤存在可能，必须结合临床。这是理解细胞学报告的必须结合临床。这是理解细胞学报告的不可忽视的要点。不可忽视的要点。平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用平波细胞病理学及其临床应用