保外就医申请书.docx

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第 1 页 共 2 页 保外就医申请书 范本 第 2 页 共 2 页 XX 县公安局： 我是 XXX（申请人）姓名，的因 XXXXXX（罪名）被判处 XX 刑 X 年，现因 XXX（病名或原因） ，根据中华人民共和国刑事 诉讼法相关规定，特申请保外就医。 申请人：（签字） 申请日期：XXXX 年 X 月 X 日