常见咽部疾病ppt课件.ppt

1、慢性咽炎慢性咽炎 慢性咽炎慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。概念概念 1 1急急慢：慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2 2鼻鼻部部疾疾病病及及呼呼吸吸道道慢慢性性炎炎症症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3 3烟酒，有害空气等；烟酒，有害空气等；4.4.职业因素职业因素 5 5全全身身各各种种慢慢性性疾疾病病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。病因病因 1 1慢慢性性单单纯纯性性 咽黏膜层慢慢性性充充血血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡；2 2慢

2、慢性性肥肥厚厚性性 黏膜充充血血肥肥厚厚，淋淋巴巴滤滤泡泡明明显显增增生生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。病理病理 多多种种多多样样，因因人人而而异异，轻轻重重不不一一。咽咽部部异异物物感感、烧烧灼灼感感、干干痒痒、微微痛痛、刺刺激激性性咳咳嗽嗽、恶心等恶心等.临床表现临床表现 （1 1）慢慢性性单单纯纯性性咽咽炎炎 常常用用复复方方硼硼砂砂、呋呋喃喃西林溶液等含漱西林溶液等含漱.（2 2）慢慢性性肥肥厚厚性性咽咽炎炎 除除上上述述方方法法外外，还还可可以以对对咽咽后后壁壁隆隆起起的的淋淋巴巴滤滤泡泡进进行行治治疗疗，可可用用10%10%硝硝酸酸银银溶液烧灼溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激

3、光治疗法等。或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。治疗治疗临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为为腭腭扁扁桃桃体体的的急急性性非非特特异异性性炎炎症症，往往往往伴伴有有程程度度不不等等的的咽咽黏黏膜膜和和其其他他淋淋巴巴组组织织炎症，是一种很常见的咽部疾病。炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。在季节更替，气温变化时易发病。概念概念 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。球菌、腺病毒引起。隐隐窝窝病病毒毒

4、机机体体抵抵抗抗力力下下降降）外外界界大大量繁殖量繁殖发病。发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性具有传染性2 24 4天。天。病因病因 1 1急急性性卡卡他他性性扁扁桃桃体体炎炎 轻轻，病病变变局局限于表面黏膜。限于表面黏膜。2 2急急性性化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎炎 重重，炎炎症症始始于隐窝，继而侵入实质。于隐窝，继而侵入实质。病理病理急性卡它性扁桃体炎急性卡它性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎1 1、病情较轻，有咽痛，低热，轻度全身症状、病情较轻，有咽痛，低热，轻度全身症状2 2、检查所见：扁桃体表面

5、急性充血，无明显、检查所见：扁桃体表面急性充血，无明显肿大，表面一般无脓性渗出物。肿大，表面一般无脓性渗出物。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎1 1、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳部部2 2、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角淋巴结肿大淋巴结肿大3 3、常见并发症：扁桃体周围脓肿、常见并发症：扁桃体周围脓肿 诊断：诊断：病史+体征，容易诊断。并发症并发症 1 1局局部部并并发发症症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2

6、2全全身身并并发发症症 链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。治疗：治疗：青霉素首选。诊断、并发症、治疗诊断、并发症、治疗 多由急急性性扁扁桃桃体体炎炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 1 1急急慢慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2 2隐隐窝窝的的引引流流不不畅畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3 3某某些些急急性性传传染染病病后后可可引引起起慢慢性性病病变变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因病因 本本病病特特点点是是常常有有反反复复急急性性发发作作病病史史，而平时多无自觉症状。而平时

7、多无自觉症状。临床表现临床表现 1 1保保守守治治疗疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2 2手术治疗手术治疗 扁桃体切除术。治疗治疗 适应证适应证：1 1慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎反反复复急急性性发发作作或或多多次次合合并并有有扁周脓肿者。扁周脓肿者。2 2扁桃体大扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。影响正常功能、呼吸、吞咽等。3 3引引起起体体内内其其他他脏脏器器病病变变的的病病灶灶；上上呼呼吸吸道道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。白喉带菌者，经保守治疗无效

8、者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术 禁忌证：禁忌证：1 1.急急性性扁扁桃桃体体炎炎发发作作时时期期不不宜宜手手术术，一一般般在发作以后在发作以后3 34 4周方可施行手术。周方可施行手术。2 2造造血血系系统统疾疾病病及及有有凝凝血血机机制制障障碍碍者者。如再障、紫癜病等。如再障、紫癜病等。3 3全全身身性性疾疾病病，如如TBTB、风风湿湿等等活活动动期期，高血压未控者。高血压未控者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术 4 4脊脊髓髓灰灰、白白质质炎炎（少少见见）或或流流感感等等呼呼吸道传染病的流行期。吸道传染病的流行期。5 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。妇女月经期间和月经前期，妊娠期。

9、6 6家家族族中中有有免免疫疫球球蛋蛋白白缺缺乏乏或或自自身身免免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术手术方法：手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食卧床休息，即时排唾液，饮食 控制，镇痛止咳。控制，镇痛止咳。手术的并发症手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并出血，伤口感染，肺部并 发症。发症。扁桃体切除术扁桃体切除术鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）流行病学资料流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又

10、以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤广东瘤”之称。可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁，最大年龄90岁。男：女之比约男：女之比约2 2：1 1。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）流行病学资料流行病学资料 1 1遗传因素遗传因素 有种族及家族聚集倾向。2 2病毒因素病毒因素 EB病毒 3 3环境因素环境因素 环境中镍含量高。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）病病 因因 学学 以低低分分化化鳞鳞癌癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。

11、好发部位：咽隐窝咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）病理病理鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 1 1鼻部症状：鼻部症状：出血出血，鼻塞 2 2耳耳部部症症状状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。3 3颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大：鼻咽癌早期可见颈部淋巴结转移，进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）临临 床床 表表 现现 4 4头头痛痛及及颅颅神神经经症症状状 可先后累及第V、对脑神经。5 5晚晚期期远远处处转转移移 可发生肺、肝、骨

12、等处转移。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）临床表现临床表现 放疗为主。放疗为主。手术：手术：放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）治疗治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）一一般般是是指指上上气气道道塌塌陷陷堵堵塞塞引引起起的的呼呼吸吸暂暂停和低通气不足。停和低通气不足。具具体体指指成成人人于于7 7小小时时的的夜夜间间睡睡眠眠时时间间内内，呼吸暂停呼吸暂停3

13、030次次，每次暂停时间，每次暂停时间1010秒秒以上；以上；动脉血氧饱和度下降动脉血氧饱和度下降4%4%；概念概念 1 1上气道解剖结构异常上气道解剖结构异常 2 2上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常 3 3呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常 4 4某某些些全全身身因因素素及及疾疾病病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5 5遗遗传传因因素素可使OSAHS的发生几率增加24倍，饮酒、安眠药物等因素饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。病因病因 1.1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。2.2.血氧饱

14、和度下降 3.3.咽腔负压值增高 4.4.瘦素的分泌减少病理生理病理生理气道内负压肌肉兴奋性下降咽腔结构小上气道较大的气流阻力咽壁顺应性增强呼吸暂停睡眠O2CO2PH微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠胸腔高负压反流性疾病心、脑等重要器官缺氧血压升高、红细胞增高体内化学感受器刺激中枢觉醒病理生理病理生理示示 意意 图图症状症状（1）睡眠中打鼾（2）憋气（3）白天嗜睡（4）肥胖临床表现临床表现（5）可有记忆力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛 等。（8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩 下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等

15、临床表现临床表现1 1非非手手术术治治疗疗 调整睡姿；减肥医生指导下减肥；药物：抗忧郁药；睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。治疗治疗 2 2手手术术治治疗疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。3 3 手术与非手术治疗结合手术与非手术治疗结合治疗治疗小小 结结 1名词名词 咽淋巴环、咽淋巴环、OSAHS（阻塞性睡眠呼（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。2.扁桃体切除术术后常见并发症扁桃体切除术术后常见并发症 、。3扁桃体周围脓肿的部位。扁桃体周围脓肿的部位。4急急性性扁扁桃桃体体炎炎常常见见致致病病菌菌 。首首选选抗生素抗生素 。5扁桃体切除术的适应证及禁忌证。扁桃体切除术的适应证及禁忌证。6鼻咽血管纤维瘤又称之为鼻咽血管纤维瘤又称之为 。7鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现。