《保险理赔申请书一.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《保险理赔申请书一.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 共 5 页 保险理赔申请书一 范本 第 2 页 共 5 页 申请人：XXXX 有限公司 住所地： 被申请人：中国 XXXX 保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金 209509.13 元。 2、被申请人支付申请人间接损失 72000 元。 事实与理由： 2014 年 5 月 13 日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其 他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制 保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XX047245 和 PDAA20XX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、 第 3 页 共 5 页
2、车上人员责任险(司机(D11)起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条 款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔 率覆盖 A/B/D11.保险期间均为 2014 年 X 月 XX 日零时起至 2015 年 X 月 XX 日二十四时止。 2014 年 10 月 06 日 23 时 11 分许,申请人的司机 X 驾驶的赣 XXX 的重型专项作业车，由 XXX 镇往 XX 村方向行驶，行驶至事发地 时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经 XXX 交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公 司的司机 XXX 承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直
3、联系被申请人公司，但是被 申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司 无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个 工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解 现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一 句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承 担任何的赔偿”就走了。 2014 年 XX 月 XX 日经江西 XXX 服务中心的故障检测分析报告， 赣 XXXX 的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧 烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂， 第 4 页 共 5 页 导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：
4、对烧毁 线束及模块等进行更换维修，维修费用共 209509.13 元。 根据 机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶 人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造 成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员 XXX 驾驶证准驾车型是 B2，符合被保险人允许的驾驶人员。 XX 市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天 营运价格是 3000 元。于发生事故的 10 月 16 日至今赣 XXXX 停 用已达 24 天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约 定时间履行合同而造成的损失，共 72000 元。 被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金 209509.13 元， 被申请人支付申请人间接损失 72000 元，共计人民币 281509.13 元。 申请人：XX 有限公司 20*年 XX 月 XX 日 第 5 页 共 5 页