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1、第 1 页 金融合同:城镇职工医疗保险定点药店服务协议1 特征码 yjRPkOfcZgZEAtnqdNXR 甲方：_ 乙方：_ 根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的基 本医疗保险定点零售药店管理暂行办法 （劳社部发199916 号）的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本 医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定 点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下： 第一条 甲乙双方应严格遵守中华人民共和国药品管理 法 、 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 、 基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法 ， _城镇 职工基本医疗保险实施方案及相关法律、法规，严格执
2、行国 家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。 第二条 乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为 参保人员提供基本医疗保险用药处方分配服务，必须做到药品 第 2 页 质量合格、安全有效。乙方必须配备专（兼）职管理人员，并 配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由 甲方负责提供。 第三条 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息 和调整情况以及参保人员的变动情况。 第四条 乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定 点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。 第五条 参保人员持本人定点医疗机构医生开具有处方 （以下称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保 险证件有关项目是否
3、与所持处方相符，准确无误后才能予以调 剂。 第六条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按 照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出 现药事责任由乙方承担。 第七条 乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方 调剂的请示。若认定外配处方配伍或剂量有疑议时，要告知参 保人员，原开处方的医生修改后再给予调剂。 第 3 页 第八条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原 因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点 药店进行调剂。 第九条 参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药 品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。若需 要支付现金（药品需用参保人员个
4、人负担部分）或其个人帐户 已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。 第十条 乙方按规定（月、双月、季）将参保人员使用个 人帐户在乙方购药费清单送给甲方以备核查（内容包括：参保 人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、 数量药费等） 。 第十一条 乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之 一者由乙方负责： （一）处方与基本医疗保险证明相关的资料项目不符，乙 方仍予以受理； （二）参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实 第 4 页 处方，乙方仍予受理； （三）未依照处方调剂； （四）调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围； （五）出售的药品中出现假药、劣药； （六）违反国家物价
5、政策，售出药品价格高于国家定价， 其差价部分应予追回。 第十二条 乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处 方调剂以及药店与医院全谋骗取医疗保险金等违规情况，相关 费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其 限期改正或取消其定点资格。 第十三条 甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付 款中扣除追回。 第十四条 甲方应于乙方送达药品费申请之日起 _日办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的 90按期 支付给定点药店，其余 10留作保证金，根据年终考核审定情 第 5 页 况最迟于次年_月_日前结算。 第十五条 乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费， 应定期向甲方申报药品费清单申请核付。
6、 第十六条 甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供 说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据 及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不 得拒绝。 第十七条 在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知 甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理 申报手续。如乙方被吊销药品经营企业许可证 、 药品经营 企业合格证和营业执照 ，自吊销之日起终止协议。乙方变 更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变 更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。 第十八条 双方无论以何种理由终止协议，必须提前 _日通知对方。 第 6 页 R 第十九条 甲乙双方在药品费结算或
7、遇违约出现争议时， 可按照中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行 政诉讼法的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复 议或向人民法院提起行政诉讼。 第二十条 如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规 定处理。 第二十一条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进 行补充，效力与本协议相同。 第二十二条 本协议有效期_年，自_年 _月_日起至_年_月 _日止。 第二十三条 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前 _个月内续签。 第二十四条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有 同等效力。 第 7 页 甲方（盖章）：_ 乙方（盖章）：_ 法人代表（签名）：_ 法人代表（签名）： _ _年_月_日 _年_月_日 签订地点：_ 签订地点：_