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1、第 1 页 金融合同:委托代扣保险费合同书1 特征码 BDgUnqxHsQXPyklsjvqx 编号：_ 甲方（投保人）：_ 乙方：_人寿保险公司营业部营销部 为了方便客户，长期向客户提供人寿保险的服务，甲、乙 双方对首期、续期保费的收、付、结账，经协商达成如下协议： 一、甲、乙双方共同遵守保险合同及交费条款规定。乙方 委托中国_银行_市分行将保险费从甲方 活期储蓄存款账户划至乙方银行存款账户。甲方同意首期、续 期保费由乙方提供正确数字后交中国_银行 _市分行代扣。 二、甲方在中国_银行_市分行任一 储蓄所开立通存通兑活期储蓄存折，并向乙方提供正确的储蓄 账号，若因账号不正确而引起的各种争议，
2、由甲方承担责任。 甲方保证此账号有足够的款项支付应交保险费，账户内若无足 够余额支付费用而引起的责任，概由甲方承担。甲方因故结清 扣款账户，应重新开立账户，并及时到乙方备案。 三、甲方同意中国_银行_市分行以 第 2 页 无折支取方式转账，支付款项并不别给凭证，由乙方按期发给 款项收讫通知。 四、甲方对转账付出的款项持疑、异时，应向乙方查询处 理。 五、首期保险费甲方应在与乙方业务员签订本合同当日存 入账户中。若因账户中存款余额不足而使保险合同不能成立， 由此引起的责任概由甲方承担，且本合同同一个月以后自动解 除。 六、续期转账时间以甲、乙双方在首期交费时所约定的交 费时间为准，乙方认真受理，
3、如收费有误，在下次收费中调整。 七、若因申请变更下表中事项，应填写变更申请书，经公 司同意后重新签订合同，并从即日起执行。 八、本合同只适用于个人交费，自甲方签字之日起生效。 九、甲方签字人必须是存款账户户名人，户名人必须是投 保人，一个账户可支付多个被保险人的多项费用。甲方所开存 款账户必须是密码账户。 十、本合同一式四份，甲方持一份，乙方持三份。 注：请您仔细阅读本合同书背面的“补充说明”后再交费。 甲方（投保人）姓名 甲方（投保人）身份证号 第 3 页 转账时间 月 日的每 对应日 甲方人民币储蓄账号 甲方人民币开户行 中国_银行_市分行_区 _储蓄所 乙方 _人寿保险公司营业部营销部
4、乙方人民币开户行 乙方人民币账号 查询部门 _人寿保险公司营业部营销部 合计保费 人民币（大写） 小写 查询电话 保单号码 甲方_（签字） 乙方 _（签章） _年_月_日 _年_月 _日 业务员姓名_ 第 4 页 业务员号码_ 所属_区_部_组 联系电话（寻呼）_ 补充说明 一、若投保人系首期交费，则本合同所列的合计保费为预 收首期保险费，并不表明本公司已同意承保。本公司同意承保 以正式签发保险单为准。被保险人知道或应当知道需体检或加 费而未完成相应义务时，本公司有权不予承保。 二、若投保人系首期交费，自银行实际扣款之日起，本公 司免费为投保单中的被保险人提供定期意外伤害死亡保险。保 险金额二
5、万元整。保险期间自银行实际扣款之日起，至下列三 项事件中最先发生之日时止：（1）本公司签发主险保单之日。 （2）自银行实际扣款之日起第三十日。 （3）本公司拒绝投保人 的投保申请，且投保人签收退还的保险费时止。在本保险期间 内，本公司不负其他保险责任。若投保人所填写的投保单有重 大不实告知，本公司不承担本保险责任。受益人为投保单中列 明的受益人。 除外责任：由于下列原因之一导致被保险人身故，本公司 不负保险责任。 （1）被保险人的自杀或犯罪行为；（2）被保险 人或其受益人的故意或诈骗行为；（3）战争、军事行动； （4）被保险人发生在境外的行为；（5）被保险人参加各类体 育竞赛活动；（6）被保险
6、人酗酒、斗殴行为；（7）被保险人 第 5 页 酒后驾驶或无执照驾驶。 三、若本公司接受投保申请，公司将开具正式保险费收据； 若投保申请不被接受或在冷静期内 投保要求撤消保单，本公司 将预收首期保险费无息返还投保人。 四 四、投保人自交费起一个月内未收到正式保险费收据、有关投 保人事宜的通知或保险单，应及时与本公司联系。甲方若在续 期交费日前，未向乙方提出解约申请，则视为甲方同意向乙方 支付当期保险费。 五、本补充说明为委托中国_银行_市分行代扣保 险费合同书的组成部分，与合同书具有同等的法律效力。 为维护您的权益不受损害，并避免在投保后发生任何纠纷， 本公司本着最大诚信的原则，明确告知上述事项。请您亲笔签 字以示确实认知上述事项（由业务员或其他人代签均属无效） ， 否则由此而引起的一切责任本公司概不负责。 本公司业务咨询电话：_ 公司地址：_ 邮政编码：_ 第 6 页