1、心内科病种临床路径管理心内科病种临床路径管理南昌大学第二附属医院心内科南昌大学第二附属医院心内科 李运德 What is pathway?甲地乙地临床路径定义临床路径定义n临床路径n（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。卫生部于卫生部于2010年年1月月8日召开全国临床路径管理试点工作
2、会议。日召开全国临床路径管理试点工作会议。马晓伟副部长在会上作了重要讲话马晓伟副部长在会上作了重要讲话 卫生部22个专业112 个病种循证医学的方法权威专家全国相关专家意见制定过程科学合理v病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径v急性急性ST段抬高心肌梗死临床路径段抬高心肌梗死临床路径v慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径v不稳定性心绞痛介入治疗临床路径不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 v急性非急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗临床路径段抬高心肌梗死介入治疗临床路径v急性左心功能衰竭临床路径急性左心功能衰竭临床路径 v持续性室性心动过速临床路径持续性室性心动过
3、速临床路径心内科7个病种实施临床路径管理基层是主战场我科增加5个病种实施路径管理先天性房间隔缺损介入治疗先天性室间隔缺损介入治疗先天性动脉导管未闭介入治疗先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗阵发性室上性心动过速介入治疗我科实施临床路径的做法一、高度重视 明确职责 临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作 实施小组职责实施小组职责v负责提出本科室临床路径病种选择建负责提出本科室临床路径病种选择建议；议；v负责临床路径相关资料的收集、记录负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；和整理；v结合临床路径实施情况，提出临床路结合临床路径实施情况，提出临床路径的修订建议；径的修订建议；v参与临床路径的实施过程和效果
4、评价参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的情况与分析，并根据临床路径实施的情况对科室医疗资源进行合理调整对科室医疗资源进行合理调整。院长、分管院长参加临床路径知识培训科主任授课二、全科动员 广泛宣传 三、精心准备 制定方案 南昌大学第二附属医院 心内科临床路径管理工作心内科临床路径管理工作 实施方案实施方案 为规范本科室医务人员医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据南昌大学二附院临床路径管理试点工作实施方案的通知（院字20103号的精神和临床路径管理指导原则（试行）的要求，结合本科实际，制定科室临床路径管理试点工作实施方案。一、工作目标一、工作目标 通过临床路径管理实
5、现医疗服务诊疗护理常规的标准化。使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等到过度治疗现象，最终起到规范医疗行为，提高医疗质量，降低平均住院日和住院费用，降低成本，节约卫生资源，提高患者满意度的作用。二、成立组织二、成立组织 临床路径管理工作是一项全新而又复杂的工作，必须在科主任的统一领导下，全科医护人员及相关科室密切合作。成立以科主任为组长的实施小组，成员包括科室的临床医生、护士。医技科室、药剂科、信息科、病案室、财务科参与其中。组长：吴延庆成员：熊申生、李运德、金春莲，药剂科苏长安，超声科章春泉，核医学科汪健，放射科叶印泉，检验科樊有龙，信息科高小红，病案室瞿佳，财务科陈琦。临床
6、路径实施流程变异分析与记录临床路径准入标准患者患者进入临床路径的患者下发临床路径表单医疗计划医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测晨会报告入径病人检查、督促、分析、评价、反馈实施临床路径的体会缩短了住院时间缩短了住院时间降低了住院费用降低了住院费用了解了诊疗方案了解了诊疗方案减少了负性情绪减少了负性情绪缩短了平均住院日缩短了平均住院日提高了床位使用率提高了床位使用率规范了医疗行为规范了医疗行为加快年轻医师成长加快年轻医师成长病人医院医院患者患者按表单制定诊疗计划按表单制定诊疗计划符合进入诊疗路径标准符合进入诊疗路径标准按表单实施诊疗计划按表单实施诊疗计划记录诊疗过程及疗效记录诊疗过程
7、及疗效患者痊愈患者痊愈患者出现变异患者出现变异出院出院记录、分析记录、分析克服变异克服变异复杂变异复杂变异 处理困难处理困难痊愈、出院痊愈、出院启动上下联动启动上下联动会诊、转诊机制会诊、转诊机制实施流程：实施流程：双双向向转转诊诊一切为了病人的安全和健康一切为了病人的安全和健康开展临床路径前后数据变化入径病例数入径病例数费用时间STEMISSSSTEMISSS基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程学习诊疗指南查找文献规定入径条件制定每日内容设置变异范围双向转诊流程高度重视基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非
8、同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2.特殊高血压定义(1)高血压急症:短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压130mmHg和(或)收缩压200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。(2)顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程高血压水平分级简化的高血压危险分层基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程进入路径标准第一诊断高血压2-3
9、级高血压或须要住院的1级高血压患者。除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程治疗原则个体化治疗国家基本药物考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程治疗方案的选择及依据中国高血压防治指南（2009年基层版）非药物药物标准住院日1421天基层高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程变异及原因分析必检项目和有条件检查的项目基层
10、高血压临床路径的制定过程基层高血压临床路径的制定过程高血压基本诊疗路径双向转诊流程安全转诊方法、步骤转回基层医疗机构诊治临床路径实施过程面临的问题问题问题1 1：v对待临床路径管理工作应该持怎样对待临床路径管理工作应该持怎样的态度？的态度？积极参与，总结经验，不断提高？积极参与，总结经验，不断提高？继续观望，等待有了成熟经验再行启继续观望，等待有了成熟经验再行启动？动？可有可无，无所谓？可有可无，无所谓？释疑：释疑：v实施临床路径管理是必然趋势实施临床路径管理是必然趋势三个层面：国家、医院、患者三个层面：国家、医院、患者v早做晚做都得做，不如早做。早做晚做都得做，不如早做。v有没有成熟经验可以
11、借鉴都要做，不如有没有成熟经验可以借鉴都要做，不如边做边摸索。边做边摸索。问题问题2 2：v临床路径对于医生来说：临床路径对于医生来说：只是一些程序化的规范，过于机械？只是一些程序化的规范，过于机械？统一治疗流程，会禁锢医生的临床思统一治疗流程，会禁锢医生的临床思维能力维能力？释疑：释疑：v临床路径管理是一个动态的过程：临床路径管理是一个动态的过程：制定：反复修订、征求意见制定：反复修订、征求意见下发执行：要求各地要结合自身的医疗实际制定下发执行：要求各地要结合自身的医疗实际制定各自可行的临床路径各自可行的临床路径实施：定期的总结，反馈、修订、提高实施：定期的总结，反馈、修订、提高反馈和进一步
12、修订反馈和进一步修订v提高医疗质量、保证医疗安全提高医疗质量、保证医疗安全v对于临床医生是参照的规范对于临床医生是参照的规范不是简单的表格病历不是简单的表格病历认同医学的不确定性，存在变异认同医学的不确定性，存在变异v临床路径是进一步规范临床诊疗行为，减少临床路径是进一步规范临床诊疗行为，减少不必要的诊疗项目，提高工作效率。不必要的诊疗项目，提高工作效率。问题问题3:3:v实施临床路径管理是为了降低医院收入吗实施临床路径管理是为了降低医院收入吗？释疑：释疑：主要是控制主要是控制不合理、不必要不合理、不必要的费用的费用v临床路径管理强调的是医疗质量和医疗临床路径管理强调的是医疗质量和医疗安全。安
13、全。v费用的控制不是目的，也不是试点考评费用的控制不是目的，也不是试点考评的主要指标。的主要指标。v医院的收入可能增加，也可能减少。医院的收入可能增加，也可能减少。问题问题4 4：v制定下发的临床路径应该如何使用制定下发的临床路径应该如何使用？完全生搬硬套？完全生搬硬套？结合自身实际，制订本医院的路径？结合自身实际，制订本医院的路径？释疑：释疑：v下发的文件中明确了各级卫生行政下发的文件中明确了各级卫生行政部门和医疗机构的实施方法。部门和医疗机构的实施方法。各省级卫生行政部门根据当地医疗工各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径制定各试点医院具体实施的临床路径 。v是是“参照执行参照执行”。谢 谢
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