《附表2-7加油站基础信息调查表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《附表2-7加油站基础信息调查表.doc（8页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、附表2-7加油站基础信息调查表1、基本情况1.1加油站名称：_1.2加油站编码：-j1.3所在位置：地址：_省(自治区、直辖市) _ 区(县、自治县)地理坐标：中心经度_ _ 东经；中心纬度_ 北纬1.4建站时间（年）1.5占地面积（m2）1.6是否营业中：是 否1.7负责人1.8联系方式（手机/座机）1.9储油罐数量（个）1.10加油机数（个）1.11运营主体中石油 中石化 其他：_储油罐基本资料油罐编号1224561.12油品种类汽油汽油汽油汽油汽油汽油柴油柴油柴油柴油柴油柴油其它请注明：其它请注明：其它请注明：其它请注明：其它请注明：其它请注明：1.13设置年份1.14油罐容量（m3）1
2、.15日均销售量（m3）1.16油罐材质钢材（单层）钢材（双层）玻璃纤维（单层）玻璃纤维（双层）其他（请注明）1.17油罐内层保护有保护（可多选）环氧树脂其他（请注明）无保护1.18油罐外层保护有保护（可多选）阴极防蚀涂漆玻璃纤维包覆防衬布混凝土外壁其他（请注明）无保护1.19监测设备有监测设备（可多选）油罐自动测计罐间监测设备其他（请注明）无监测设备1.20有防渗池管线基本资料卸油处理资料1.21管线类型压力式 吸取式1.23卸油方式1.22设置年份_年1.24管线材质玻璃纤维 镀锌钢管双层可挠式软管无缝钢管 无保护钢材其他：_ 1.25卸油频汽油_次/月柴油_次/月其他_次/月1.26管线
3、设施保护无保护有保护（可多选）涂漆 玻璃纤维阴极防护 PE包裹防蚀带包裹双层管其它：_1.27卸油汽油_升/月柴油_升/月其他_升/月2、管理状况翻修资翻修类型全面翻修油罐更新管线更新其他2.1翻修时间2.2备注油品泄漏及密闭测试资料2.3油罐密闭测试：无 有2.4油罐密闭测试方法：手动油尺存分析 储罐自动测计存分析 其他（请注明）：_2.5油罐密闭测试频：_；2.6油罐油品总量是否一直平衡：是 否；2.7油品总量不平衡的油罐编号：_号；2.8初次发现油品总量不平衡的时间：_年_月；若发现油品总量不平衡：2.9 是否采取了补救措施 否 是；2.10 采取了何种措施（具体说明）：_；2.11有效
4、防止渗漏的时间：_年_月；2.12在有效防止渗漏前油品可能的泄漏量（m3）：_。2.13管线密闭测试：无 有2.14管线密闭测试方法：自动管线测 土壤气体监测井(测管)共_支 其他（请注明）：_2.15管线密闭测试频：_；管线是否一直密闭：是 否 初次发现管线不密闭的时间：_年_月_日；2.16若发现管线不密闭： 1）是否采取了补救措施 是 否；2）采取了何种措施（具体说明）：_；3）有效防止渗漏的时间：_年_月_日；4）在有效防止渗漏前油品可能的泄漏量（m3）：_。泄漏监测资料：2.17场区是否设置有土壤挥发性气体监测井： 无 有，监测结果（可另附表）：_。2.18场区是否设置有地下水监测井
5、： 无 有，监测结果（可另附表）：_。2.19以往渗(泄)漏或污染记录及防护补救措施等信息：_。3、环境敏感点信息类型：a.地表水体1河2湖(塘)3水库4其他 b.居民区 c.自然保护区 d.耕作区 e.水源地 f.其他3.1类型3.2名称3.3方位3.4距离(米)3.5备注审核人： 单位负责人： 填表人： 填表人联系方式： 填表日期： 年 月 日附表2-7 加油站基础信息调查表填表说明填表目的：该表为加油站基础信息调查表，通过该表可以掌握目标加油站基本信息和管理状况。1 基本情况1.1加油站名称：为加油站站名全称；1.2加油站编码：1.2.1.顺序码：由3位阿拉伯数字组成，该顺序码为区县内加
6、油站顺序编码，示例“001”；1.2.2.一级水文地质分区代码：由2位阿拉伯数字组成，为加油站所处的一级水文地质单元，示例：若为黄淮海平原及其周边山丘水文地质区，则填写“02”；1.2.3.二级水文地质分区代码：由4位阿拉伯数字组成，为加油站所处的二级水文地质单元，示例：若为黄淮海平原水文地质亚区，则填写“0201”；1.2.4.编码：系统自动生成；加油站编码由“6位行政区划代码+3位数字顺序码+二级水文地质分区代码+j”组成，储油库编码由“6位行政区划代码+3位数字顺序码+二级水文地质分区代码+c”组成。例如，若为河北省石家庄市正定县第006号加油站，则此加油站编码为“13012300602
7、02j”；1.3所在位置：（1）地址：加油站所在地详细地址，示例“北京市平谷区东山镇村”；（2）地理坐标：加油站所在位置的经纬度，精确至“”；1.4建站时间（年份）：指加油站正式营业的时间，填写格式为：yyyy。示例“1995”；1.5占地面积：指加油站的营业区、办公区、油罐储存区的总面积。1.6是否营业中：选“是”或“否”。1.7负责人：加油站站长。示例“李培中”。1.8联系方式：根据实际情况填写。示例“13826471079/010-84450973”。”；1.9储油罐数量（个）：填写个数。示例“6”；1.10 加油机数量（个）：填写个数。示例“6”；1.11运营主体：指加油站归属单位。如
8、中石油、中石化，若归属单位不是中石油、中石化，请填写具体的归属单位名称的全程。1.12油品种类：若为汽油或柴油，根据实际情况勾选，其他情况请具体说明。1.13设置年份：具体到年。示例“1995”。1.14油罐容量（m3）：填写油罐的设计容量。示例“20”。1.15日均销售量（m3）：指调查前1年的平均销售量。示例“20”。1.16油罐材质：勾选符合要求的选项。示例“钢材（单层）”。若选“其他”，请注明油罐具体材质名称。1.17油罐内层保护：若选“无保护”，则不用考虑此油罐“有保护”框内的选项；若选“有保护”，可多选。1.18油罐外层保护：若选“无保护”，则不用考虑此油罐“有保护”框内的选项；若
9、选“有保护”，可多选。1.19监测设备：若选“无监测设备”，则不用考虑此油罐“有监测设备”框内的选项；若选“有监测设备”，可多选。1.20有防渗池：选“是”或“否”。 1.21管线类型：选“压力式”或“吸取式”。1.22设置时间：具体到年。示例“1995”。 1.23卸油方式：请注明卸油方式。 1.24管线材质：勾选符合要求的选项。示例“无缝钢管”。若选“其他”，请注明管线材质。1.25卸油频：指调查前1年每月平均卸油次数。1.26管线设施保护：勾选符合要求的选项。若选“无保护”，则不用考虑此节右框内的其他选项。1.27卸油：指调查前1年每月平均卸油量。2 管理状况2.1翻修时间：具体到年。示
10、例“1995”。2.2备注：具体方位和其他事项说明。2.3油罐密闭测试：选“有”或“无”。若选“无”，2.4 -2.12均不用填写；若选“有”，2.4-2.12均需填写。2.4油罐密闭测试方法：根据实际情况勾选。示例“”。2.5油罐密闭测试频：指1年内的测试次数。示例“3次/年”。2.6油罐油品总量是否一直平衡：选“是”或“否”。若选“是”，2.7-2.12均不用填写；若选“否”，2.7-2.12均需填写。2.9 是否采取了补救措施：选“是”或“否”。若选“否”，2.10-2.12均不用填写；若选“是”，2.10-2.12均需填写。2.13-2.16部分的填写：参照2.3-2.12部分。2.1
11、7场区是否设置有土壤挥发性气体监测井：选“有”或“无”。若选“有”，简要说明监测结果，或附监测结果。示例“发现4号油罐区附近包气带土壤苯系物含量超标，超过相关土壤标准10倍；监测结果见附件。”2.18场区是否设置有地下水监测井：选“有”或“无”。若选“有”，简要说明监测结果，或附监测结果。示例“泄漏事故发生后1个月在地下水中检出了苯系物、PAH和TPH，5个月后监测井中发现了油花；监测结果见附件。”2.19以往渗(泄)漏或污染记录及防护补救措施等信息：若有渗(泄)漏或污染记录，请简要说明泄漏或污染发生的时间、地点、规模及采取的防护补救措施。3环境敏感点信息3.1-3.5环境敏感点信息：指加油站点周边1000 m范围内的环境敏感点信息，其中类型中填写字母，若为地表水体则填写“a+数字”，示例“a3”（表示水库）；备注中填写敏感点自身属性特征及其与场区地下水的水力联系，如居民区应填写其面积、人口等，河流应填写水位、河床渗透系数及其与地区地下水的补径排关系等，耕作区应填写面积、主要农作物类型等。