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1、下肢双重引导神经阻滞麻醉,1,双重引导下肢神经阻滞,下肢双重引导神经阻滞麻醉,2,操作前应具备的条件,局部解剖结构 超声基础知识 神经刺激器操作经验 无菌观念,下肢双重引导神经阻滞麻醉,3,常见下肢神经阻滞,股神经阻滞 髂筋膜间隙阻滞 隐神经阻滞（收肌管水平） 坐骨神经阻滞,下肢双重引导神经阻滞麻醉,4,股神经,股神经是腰丛 的主要分支之一。股神经始终走形于股动脉的外侧，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手术时，在腹股沟区经前路实施股神经阻滞是最常用的方法。,下肢双重引导神经阻滞麻醉,5,下肢双重引导神经阻滞麻醉,6,下肢双重引导神经阻滞麻醉,7,阻滞技术, 患者取仰卧，腿呈中立位 。 展
2、露腹股沟区，并标记腹股沟皱痕。 探头频率8-12 MHz， 联合神经刺激器应用时，以股四头肌带动髌骨运动为阻滞成功标准,下肢双重引导神经阻滞麻醉,8,平面外和平面内进针法,下肢双重引导神经阻滞麻醉,9,髂筋膜间隙阻滞,髂筋膜：是由髂腰肌和耻骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一个潜在的三角形间隙，称之为髂筋膜间隙。髂筋膜间隙阻滞常用于髋部、大腿及膝部手术，可同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。,下肢双重引导神经阻滞麻醉,10,下肢双重引导神经阻滞麻醉,11,阻滞技术,患者平卧位 探头频率8-12MHz 。 将探头置于腹股沟韧带与腹股沟皮肤褶皱之间，垂直于大腿长轴。 先确定股动脉，向外侧移动探
3、头依次可观察到股神经、髂腰肌、缝匠肌、甚至股外侧皮神经 平面内、平面外技术皆可,下肢双重引导神经阻滞麻醉,12,下肢双重引导神经阻滞麻醉,13,隐神经阻滞,隐神经是全身最长的皮神经。 起自股神经，伴股血管由股三角进收肌管，在缝匠肌与股薄肌之间穿出，分支分布于膝关节，小腿内侧和足内侧缘皮肤 解剖变异较多，阻滞成功率相对较低,下肢双重引导神经阻滞麻醉,14,下肢双重引导神经阻滞麻醉,15,阻滞技术（收肌管水平）, 超声引导下的隐神经阻滞被视为中等难度的阻滞技能。在某些患者因为神经纤细，显影有一定困难 平面内和平面外进针均可,下肢双重引导神经阻滞麻醉,16,下肢双重引导神经阻滞麻醉,17,坐骨神经阻
4、滞,坐骨神经是人体最为粗大的神经,起源于腰骶丛(L4-S3),支配下肢的感觉和运动 坐骨神经下行于大腿后正中线,在进入腘窝前分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞常用于小腿、踝部和足部的手术。,下肢双重引导神经阻滞麻醉,18,坐骨神经阻滞入路,骶旁入路 臀部入路（经典） 臀下入路（常用） 前入路 腘窝入路 外侧入路（NEW！连续阻滞推荐）,下肢双重引导神经阻滞麻醉,19,臀部入路,臀下入路,下肢双重引导神经阻滞麻醉,20,侧入路,下肢双重引导神经阻滞麻醉,21,改良侧入路坐骨神经阻滞,下肢双重引导神经阻滞麻醉,22,下肢双重引导神经阻滞麻醉,23,阻滞技术,患者平卧，下肢自然摆放 皮肤和探头准备好后将频率为2-5 MHz的曲面探头贴紧大腿外侧以获取横轴位坐骨神经的最佳成像。 观察坐骨神经在横轴位(短轴)的图象，多为高回声状态(亮) 平面外进针约5cm 必须联合神经刺激针应用,最终以诱发足部跖屈或背屈运动为阻滞成功标志,下肢双重引导神经阻滞麻醉,24,足背屈,足跖屈,下肢双重引导神经阻滞麻醉,25,下肢双重引导神经阻滞麻醉,26,谢 谢 大 家 ！,下肢双重引导神经阻滞麻醉,27,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！,