1、急性糜烂性胃炎护理查房急性糜烂性胃炎护理查房疾病描述疾病描述急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis)(acute erosive gastritis)是以是以是以是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为上消化道出血上消化道出血上消化道
2、出血上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出的重要病因之一，约占上消化道出的重要病因之一，约占上消化道出的重要病因之一，约占上消化道出血的血的血的血的20%20%。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，表现为呕血和表现为呕血和表现为呕血和表现为呕血和(或或或或)柏油样便，出血常为间歇性，柏油样便，出血常为间歇性，柏油样便，出血常为间
3、歇性，柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。现失血性休克。现失血性休克。现失血性休克。症状体征症状体征发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史，重要脏器功能衰竭等应激状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，亦称伴恶心等症状，由药物所致者，亦称为药物性
4、胃炎。为药物性胃炎。少数患者由于原发病症状较重，因此少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和为呕血和(或或)柏油样便，出血常为间柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。病情较重，可出现失血性休克。诊断检查诊断检查 诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。2.X 2.X 线检查。线检查。线检查。线
5、检查。3.3.急诊内镜检查。急诊内镜检查。急诊内镜检查。急诊内镜检查。实验室检查：患者表现为呕吐和实验室检查：患者表现为呕吐和实验室检查：患者表现为呕吐和实验室检查：患者表现为呕吐和(或或或或)柏油样便及部分病人急性大柏油样便及部分病人急性大柏油样便及部分病人急性大柏油样便及部分病人急性大量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。其他辅助检查：其他辅助检查：其他辅助检查：其他辅助检查：1.X 1.X 线检查线检查线
6、检查线检查 胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时镜或血管造影检查；在急性出血时镜或血管造影检查；在急性出血时镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上
7、动脉超选择性血管造影术超选择性血管造影术超选择性血管造影术超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。2.2.急诊内镜检查在出血后的急诊内镜检查在出血后的急诊内镜检查在出血后的急诊内镜检查在出血后的242448h 48h 内作急诊内镜检查，可见内作急诊内镜检查，可见内作急诊内镜检查，可见内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。以多发性糜烂和出血灶为特征的
8、急性胃黏膜病变，有确诊价值。以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。基本资料患者男性，44岁 ，小学，无业，已婚既往史患者平素身体健康状况一般。即往有青霉素过敏史主诉饮酒，服用硫酸伴恶心，呕吐一天。现病史患者于患者于4号因精神不佳，饮用白酒一斤及服号因精神不佳，饮用白酒一斤及服用稀硫酸用稀硫酸量不详量不详，后出现恶心，呕吐，后出现恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，有跌倒呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，有跌倒外伤，无意识障碍，无呕吐黑便，有咽部外伤，无意识障碍，无呕吐黑便，有咽部及上腹部烧灼样不适，无明显腹痛腹胀，及上腹部烧灼样不适，无明显腹痛腹胀，当时未予处理，当时未予处
9、理，5号急诊来医院求治，急诊号急诊来医院求治，急诊收住消化内科，病程中有头晕无头痛，无收住消化内科，病程中有头晕无头痛，无尿频，尿痛及大小便失禁。于号平车送尿频，尿痛及大小便失禁。于号平车送入病房入病房T度度P次分次分R次分次分BPmmHg入院后医嘱给予一级护理，病重通知，心入院后医嘱给予一级护理，病重通知，心电监护，禁饮食，治疗于抑酸，补液等对电监护，禁饮食，治疗于抑酸，补液等对症处理完善相关检查症处理完善相关检查患者于患者于5号下午号下午16：30突然出现口吐白沫，突然出现口吐白沫，双眼上翻等症状于双眼上翻等症状于16：40自行好转。自行好转。21：10再次出现意识丧失，伴四肢躯干强直，再
10、次出现意识丧失，伴四肢躯干强直，口吐白沫，急诊口吐白沫，急诊CT未见明显异常，未见明显异常，21：20自行好转。医嘱给予丙戊酸钠静滴。自行好转。医嘱给予丙戊酸钠静滴。护理诊断一一 恶心，呕吐恶心，呕吐与白酒，硫酸对胃部的刺与白酒，硫酸对胃部的刺激有关激有关二营养失调二营养失调与禁饮食有关与禁饮食有关三焦虑三焦虑与对疾病的发展及预后缺乏了解与对疾病的发展及预后缺乏了解有关有关四睡眠紊乱四睡眠紊乱与环境改变，焦虑有关与环境改变，焦虑有关五有抽搐的危险五有抽搐的危险与癫痫发作有关与癫痫发作有关护理措施一一 一般护理一般护理二二 心理护理心理护理三三 健康教育健康教育一 一般护理1 恶心，呕吐的护理恶
11、心，呕吐的护理1卧床休息卧床休息2根据病情让患者侧卧位防止误吸根据病情让患者侧卧位防止误吸3做好口腔护理，保持口腔清洁无味做好口腔护理，保持口腔清洁无味4保持病房及床单元的清洁整齐，无异味，保持病房及床单元的清洁整齐，无异味，污染被服应随时更换，以避免不良刺激污染被服应随时更换，以避免不良刺激一 一般护理2 饮食的护理1禁食期间应静脉补充能量。2病情稳定后可清淡流质饮食，如：米汤，清汤等。3待病情缓解后可逐步过度到少渣半流质食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如：牛奶，豆奶等。4进食时应细嚼慢咽。一 一般护理3 3 抽搐的护理抽搐的护理1防止外伤：在床上加以护栏，以防跌伤；防止外伤：在床上加以护
12、栏，以防跌伤；抽搐时应适当保护病人，以免碰伤；防止抽搐时应适当保护病人，以免碰伤；防止咬伤舌头及舌后坠。咬伤舌头及舌后坠。2防止窒息：发作时松开病人衣领裤带以防止窒息：发作时松开病人衣领裤带以利呼吸；抽搐停止后要把头偏向一侧以利利呼吸；抽搐停止后要把头偏向一侧以利口腔分泌物流出和呼吸，及时擦净口腔鼻口腔分泌物流出和呼吸，及时擦净口腔鼻腔分泌物，防止误吸。腔分泌物，防止误吸。3发作后护理：检查有无大小便失发作后护理：检查有无大小便失禁；有无舌咬伤，肌肉拉伤挫伤，骨禁；有无舌咬伤，肌肉拉伤挫伤，骨折等；发作后病人昏睡时不要喂饮食折等；发作后病人昏睡时不要喂饮食物以免误入气管；不要在病人面前谈物以免
13、误入气管；不要在病人面前谈论病情发作，以免加重起心理压力。论病情发作，以免加重起心理压力。二 心理护理1 耐心认真听取病人的意见要求，了解病人耐心认真听取病人的意见要求，了解病人担心顾虑的问题，针对性的采取相应的护担心顾虑的问题，针对性的采取相应的护理措施，对病人进行心理疏导；做好家属理措施，对病人进行心理疏导；做好家属的思想工作，取得家属的理解配合支持，的思想工作，取得家属的理解配合支持，为病人病情的恢复创造一个温馨的环境。为病人病情的恢复创造一个温馨的环境。二 心理护理2 准确评估病人的心理状态，给病人以同情准确评估病人的心理状态，给病人以同情 关心关心 尊重，同时给予力所能及的帮助。尊重
14、同时给予力所能及的帮助。二 心理护理3 耐心的对病人进行知识宣教，正确的判断耐心的对病人进行知识宣教，正确的判断疾病的预后，语言要通俗易懂，容易理解，疾病的预后，语言要通俗易懂，容易理解，以增加病人对医护的信任和护理措施的依以增加病人对医护的信任和护理措施的依从性。从性。三 健康教育1 1 保持良好的心情和乐观主义精神，避免精神紧保持良好的心情和乐观主义精神，避免精神紧保持良好的心情和乐观主义精神，避免精神紧保持良好的心情和乐观主义精神，避免精神紧张。张。张。张。2 2 注意饮食卫生，有规律定时定量饮食，合理休注意饮食卫生，有规律定时定量饮食，合理休注意饮食卫生，有规律定时定量饮食，合理休注
15、意饮食卫生，有规律定时定量饮食，合理休息，劳逸结合。息，劳逸结合。息，劳逸结合。息，劳逸结合。3 3 禁烟酒浓茶等对胃有刺激的食物。禁烟酒浓茶等对胃有刺激的食物。禁烟酒浓茶等对胃有刺激的食物。禁烟酒浓茶等对胃有刺激的食物。4 病愈后适当的进行体育锻炼，增强体质。病愈后适当的进行体育锻炼，增强体质。5 谨慎用药，应避免服用阿司匹林谨慎用药，应避免服用阿司匹林 保泰松保泰松 四环素等药物四环素等药物6 尽量避开危险场所及危险品，不宜独自在尽量避开危险场所及危险品，不宜独自在河边，火炉旁，不宜独自外出。河边，火炉旁，不宜独自外出。7 出院后，遵医嘱按时按量服用药物，门诊出院后，遵医嘱按时按量服用药物，门诊随访。随访。谢谢！谢谢！
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