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1、中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,讲者： 医院：,1,行业专业,共识要重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,2,行业专业,新共识的内容：三部分,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,根除适应证,根除治疗,检测,3,行业专业,第一部分：根除适应证,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,根除的益处,4,行业专业,根除幽门螺杆菌的适应证,5,行业专业,根除适应证的新内容,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,6,行业专业,根除幽门螺杆菌的适应
2、证(1),治疗作用,7,行业专业,慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图,慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状,刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2,8,行业专业,根除幽门螺杆菌的适应证（2）,9,行业专业,10,行业专业,长期服用质子泵抑制剂,11,行业专业,根除幽门螺杆菌的适应证(3),治疗作用,12,行业专业,根除幽门螺杆菌的适应证(4),13,行业专业,个人要求治疗,应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检
3、胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。,14,行业专业,幽门螺杆菌感染,根除适应证,有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响,15,行业专业,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat” strategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌 检测,阳性,年龄45,无报警症状,消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等,根除 治疗,消化不良,16,行业专业,Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国,17,行业专业,幽门螺杆菌感染与GERD东、西方国家研究结果存在差异,18,行业专业,支持GERD根除幽
4、门螺杆菌,根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危 险性增加。,两害相权取其轻,19,行业专业,实施中需注意的问题,必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。,20,行业专业,第二部分： 感染的检测,幽门螺杆菌感染,检测,21,行业专业,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,22,行业专业,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性 根除,三项之一阳性
5、 感染,23,行业专业,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。,24,行业专业,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药,25,行业专业,血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用,消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩,26,行业专业,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。 在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性,27,行业专业,13
6、C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。,28,行业专业,第三部分：根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,背景,29,行业专业,标准三联疗法,30,行业专业,标准三联疗法根除幽门螺杆菌,国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究,Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44,31,行业专业,全球标准三联的Hp根除率, 符
7、合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,32,行业专业,耐药率上升是根除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530,33,行业专业,幽门螺杆菌耐药率 (562株细菌),34,行业专业,江西Hp耐药的变化情况,近15年耐药率变化,20102011年耐药率,35,行业专业,如何提高幽门螺杆菌根除率？,无铋剂,36,行业专业,Maastr
8、ichr-4,37,行业专业,标准三联疗法,38,行业专业,序贯疗法,39,行业专业,序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究,40,行业专业,伴同疗法,41,行业专业,左氧氟沙星三联疗法,42,行业专业,铋剂四联疗法,43,行业专业,经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌,44,行业专业,标准三联疗法加铋剂可提高疗效,牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534,45,行业专业,幽门螺杆菌根除治疗多中心研究,Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87,46,行业专业,铋剂四联疗法疗效与疗程,郑青 等. 胃肠病学 2008;
9、12:531-534,47,行业专业,标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,48,行业专业,铋剂四联疗法疗程与疗效,49,行业专业,Maastrichr-4,50,行业专业,51,行业专业,新共识,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的 四联方案,方案推荐,52,行业专业,根除幽门螺杆菌的药物,RBC,53,行业专业,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,54,行业专业,推荐的根除幽门螺杆菌方案,初次治疗
10、(initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy),一线方案（first line）? 二线方案 （second line）?,55,行业专业,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,56,行业专业,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,57,行业专业,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。,58,行业专业,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应),年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低) 根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小) 吸烟 (降低疗效),59,行业专业,实施中需注意的问题,60,行业专业,实施中需注意的问题,61,行业专业,受CYP219基因多态性影响较小的PPI,62,行业专业,根除治疗共识推荐总结,63,行业专业,THANK YOU,64,行业专业,