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1、第四章 第十一节 腹泻（diarrhea）,1,内容优选,掌握腹泻护理评估要点和相关护理诊断。 熟悉腹泻的临床表现。 了解腹泻病因及发生机制。,教学目标,2,内容优选,在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.52.0次 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值,3,内容优选,一、定义,排便次数增多 * 粪质稀薄、水分增加 可混有未消化食物、粘液、脓血,2个月,急性腹泻,慢性腹泻,4,内容优选,二、腹泻发生机制,腹泻的四大病理生理学因素,肠 粘 膜 分 泌 过 多,大 量 渗 出,肠 粘 膜 吸 收 障 碍,肠 蠕 动 过 快,5,内容优选,分泌性腹泻,各种原因,肠粘膜上皮
2、细胞 电解质转运机制障碍,水和电解质 分泌过多,腹泻,6,内容优选,渗出性腹泻,炎症、溃疡 或肿瘤浸润,病变处血管 通透性增加,血浆 大量渗出,腹泻,肠粘膜 完整性受损,7,内容优选,肠腔内 渗透压增高,肠内液体 吸收障碍,腹泻,胃肠道对 某些物质 消化吸收不良,服用不易 吸收的溶质,肠道吸收 面积减少,肠腔内 渗透压增高,渗透性腹泻,8,内容优选,肠蠕动增强性腹泻,肠蠕动 过快,食糜停留 时间过短,液体未 充分吸收,腹泻,9,内容优选,三、病因,肠道急性疾病或慢性病急性发作 急性中毒 全身性疾病,肠道慢性疾病 胃、肝、胆、胰疾病 全身性疾病 药物副作用,急性腹泻,慢性腹泻,10,内容优选,四
3、、临床表现,急、短、10次/d 多为感染或食物中毒所致,慢、长、数次/d 慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱,急性腹泻,慢性腹泻,1、起病与病程,11,内容优选,四、临床表现,2、腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解 分泌性腹泻往往无明显腹痛,12,内容优选,四、临床表现,3、腹泻粪便的性质,急性,慢性,排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便,每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血,细菌感染-黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾-暗红色或果酱样,黏液、脓血-慢性
4、痢疾，炎症性肠病及肠癌 黏液而无病理成分者-肠易激综合征,13,内容优选,四、临床表现,4、局部与全身表现,急性严重腹泻,脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,14,内容优选,不同类型腹泻的特点,水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛 有脓血或粘液、多有腹痛及发热 含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解 无脓血和粘液、多不伴有腹痛,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性和吸收不良性腹泻,肠蠕动增强性腹泻,15,内容优选,五、护理评估要点,1、腹泻程度及排便状况 次数 性状 气味、量 伴随症状,16,内容优选,五、护理评估要点,2、腹泻发生
5、的病因及诱因 有无与腹泻相关的疾病史 有无 不洁饮食史、 服药物史,17,内容优选,五、护理评估要点,3、腹泻的身体评估 生命体征状况 是否脱水 是否电解质失衡 腹部疼痛,18,内容优选,五、护理评估要点,心理反应 是否紧张、焦虑、抑郁。,19,内容优选,六、相关护理诊断,1腹泻：与肠道感染有关 与结肠癌有关；与胃大部切除有关等 2体液不足有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关 3有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性腹泻有关 4有皮肤完整性受损的危险： 与排便次数增多和排泄物刺激有关,20,内容优选,正常胃肠道水量变化,进入小肠液体总量：9L,1L (唾液),1L (胰液),
6、1L (肠液),小肠每日吸收液量: 7-8 L,进入回盲部液量: 1.5 L,结肠每日吸收液量: 1 L,每日粪便含水量 0.1 L,21,内容优选,第四章 第十一节 便秘（constipation）,22,内容优选,23,内容优选,掌握便秘的定义、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断。 熟悉便秘的病因。 了解便秘发生机制.,教学目标,24,内容优选,一、定义,排便次数减少 一周内次数少于2或3次 无规律性 粪质量少且干硬 排便困难,25,内容优选,二、便秘发生机制,小肠,结肠,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高,粪 便 排 出,足够
7、肠内容物,肠蠕动功能正常,排便反射正常,粪团,26,内容优选,27,内容优选,三、病因分类,1. 功能性便秘 进食太少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰 结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛 腹肌和盆底肌松弛 结肠冗长 药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂),28,内容优选,三、病因分类,2. 器质性便秘 结肠器质性病变 腹腔或盆腔肿瘤压迫 直肠、肛门疼痛性病变 全身性病变,29,内容优选,四、临床表现,1、排便障碍的表现 2、腹部和全身表现,30,内容优选,排便障碍的表现,自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。,31,内容优选,腹部
8、和全身表现,腹胀或下腹部胀痛 直肠肛门处坠胀感 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 紧张、焦虑 便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振,32,内容优选,五、护理评估要点,1、排便的状况 排便频度、性状、排便量 排便费力程度 便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在）,33,内容优选,五、护理评估要点,2、便秘发生的原因及诱因 饮食习惯 是否有影响排便习惯的因素 有无相关疾病史、手术史、药物史 活动与运动情况 是否存在精神紧张,34,内容优选,五、护理评估要点,3、身体反应 肛门皮肤黏膜的完整性 食欲 有无全身的中毒反应（因肠内大量毒素吸收所致的头痛、头昏、食欲不振和乏力等。,35,内容优选,五
9、、护理评估要点,4、便秘对人体其他健康功能形态的影响 压力与应对形态 感知与认知形态 营养与代谢形态,36,内容优选,六、相关护理诊断,便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。 组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。 疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。 知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。,37,内容优选,护理诊断是什么？,患儿，女，7岁。 简史：腹泻4天，发热1天，大便次数增多，67次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，入院当天发热38.7。四肢暖，皮肤弹性好，尿量多。有不洁饮食史。,38,内容优选,谢谢！,39,内容优选,