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1、屈光不正及老视病人的护理,眼的屈光： 当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。 眼的光学系统 角膜 43D 房水 晶状体 19D 玻璃体 眼轴长度 24mm 屈光状态 由光学系统屈光力和眼轴长度决定,概 述,屈光和光学系统,定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。 机理： 睫状肌收缩-晶状体悬韧带松弛-晶状体变凸-前面弯曲度增加-眼屈光力增强-看清近处目标。 睫状肌放松-晶状体悬韧带拉紧-晶状体变平-前面弯曲度减小-眼屈光力减弱-看清远处目标。 集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。,概 述,调节,正视和屈光不正,正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的
2、屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点 在视网膜之前近视眼 在视网膜之后远视眼 各子午线的焦点不在同一平面散光,正视和屈光不正,正视眼示意图,正视和屈光不正,近视眼示意图,正视和屈光不正,远视眼示意图,正视和屈光不正,散光示意图,正视和屈光不正,二、远视眼,（一）定义： 调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，在视网膜上不能形成清晰的物像。,（二）分类 1、按病因分类（1）屈光性远视 屈光面弯曲度变小（2）轴性远视（3）无晶状体眼 2、按程度分类 （1）轻度 +3.00以下 （2）中度 +3.00-+.0 （3）重度 +.00以上,（三
3、）临床表现,1、视力 轻度无异常表现； 中度远视，远视力正常，近视力下降。 高度远视，远近视力都下降 2、视疲劳 3、内斜视 4、高度远视眼 眼球小，前房浅，视乳头呈现假性 视乳头炎,（四）诊断要点 （五）处理原则：凸透镜矫正。可行角膜屈光手术 （六）治疗： 青少年低度远视者 ，视力正常观察 青少年中度远视者，视力影响配镜治疗 中年低度远视 ，观察。 中年中高度远视，视力下降配镜治疗。,（七）护理诊断与措施,知识缺乏-缺乏正确佩戴眼镜知识 告知知识，及时纠正斜视,一、近视,（一）定义：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前。,（二）病因,可能多种原因 1、遗传
4、因素 2、发育因素 随年龄增长，眼轴逐渐加长 3、过度调节疲劳,（三）分类：,1、按屈光改变的原因： （1）轴性近视 眼轴过长 （2）屈光性近视 角膜或晶状体的弯曲度过强 或屈光指数增强所致 2、按近视程度分类 （1）轻度 -3.00 以下 （2）中度 -3.00-6.00 （3）重度 -6.00以上,（四）临床表现,1、视力 远视力下降 ，近视力正常。 2、视疲劳 由调节与集合不协调引起 。 3、眼位偏斜 近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱易引起外隐斜或外斜视。,4、眼球改变 低中度近视眼底无变化，高度近视眼底可出现不同程度的眼底退行性改变。 （1）豹纹状眼底与弧形斑 （2）
5、黄斑部改变 出血或形成新生血管膜 （3）周边部视网膜变性，视网膜裂空，严重视网膜脱离 （4） 玻璃体液化、浑浊和后脱离。,矫正原则看得舒服、看得清晰、看得持久 矫正方法 眼镜（凹透镜） 角膜接触镜 屈光手术 角膜屈光手术 眼内屈光手术-人工晶体植入 后巩膜加固术,(五)近视矫治,角膜屈光手术,分为激光与非激光手术： 超薄LASIK：超薄型准分子激光原位角膜磨镶术 目前，超薄LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法。 LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术 EPI-LASIK：准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术 LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 ICRS：角膜基质内环植入
6、术 PRK：准分子激光角膜切削术 RK：放射状角膜切开术,（六）护理诊断与措施,1、知识缺乏-近视激光手术知识缺乏 做好术前准备 停戴隐形眼镜 冲洗结膜囊、泪道 充分休息 全面眼部检查-视力、屈光度、眼前段、眼底、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度。 术后休息-3天内避免脏水入眼、1周内避免揉眼、外出戴太阳镜、遵医嘱复查。,2、疼痛-与手术有关 药物护理 3、感知改变-视力下降 介绍近视矫正方法 屈光矫正方法 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术 角膜屈光手术：激光手术 眼内屈光手术：白内障手术 巩膜屈光手术：巩膜加固术，巩膜扩张术。,三、散光,（一）定义： 由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线
7、进入眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点，而形成两条焦线和最小弥散斑。,（二）病因规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光 规则散光：先天或后天因素导致角膜表面不平。不规则散光：圆锥角膜、角膜云翳或晶状体疾病等使角膜或晶状体屈光面不规则所致,视物模糊 视疲劳 代偿头位 头位倾斜和斜颈 眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用 散光性弱视-幼年高度引起 眼底-视盘垂直椭圆形，边缘模糊,（三）临床表现,规则散光 柱镜矫正 不规则散光 可试用硬性透氧性角膜接触镜 角膜屈光手术 准分子激光,（四）散光矫正方法,双眼屈光状态不等 性质不同 度数不同 屈光参差大于2.50D可能会产生
8、不适感 戴角膜接触镜，或行屈光手术,四、屈光参差,老视,（一）定义： 年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。,老 视,定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。 机理： 睫状肌收缩-晶状体悬韧带松弛-晶状体变凸-前面弯曲度增加-眼屈光力增强-看清近处目标。 睫状肌放松-晶状体悬韧带拉紧-晶状体变平-前面弯曲度减小-眼屈光力减弱-看清远处目标。 集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。,调节,（二）临床表现,视近物困难 视疲劳 远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。 （三）矫正：用凸透镜补充调节力不足 原为正视眼：45岁 +1.00D,50岁 +2.00D,60岁 +3.00D 非正视眼：上述相应年龄度数和原有屈光度的代数和。,（四）护理诊断和措施,感知改变- 视物模糊、视疲劳-与生理调节下降有关,