强制性脊柱炎PPT课件.ppt

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1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)AS)概述概述l强制性脊柱炎强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱,导致纤维性或骨性强直或畸形。l病因尚不明确。临床表现临床表现l本病好发于16到30岁的青、壮年,男性占90%,有明显的家族遗传史。l症状:症状:早期早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛,腰部僵硬不能久坐,骶髂关节处有深压痛,晨僵,活动后略有好转。患者为缓解疼痛,弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节,此时胸部扩张受限,肺活量减少,出现束带状胸痛。累及颈椎时,颈部活动受限。疼痛特点疼痛特点:静止痛、休息痛,活动后反而可以减轻。晚期:晚期:脊柱僵硬可导致躯干

2、和髋关节屈曲,最终发生驼背畸形,严重者可强直90屈曲,不能平视,视野仅限于足下。实验室和影像学检查实验室和影像学检查l实验室检查:实验室检查:无特殊指标,活动期可有血沉加快、白细胞增多部分病人继发贫血。RF(类风湿因子)阴性,90%患者HLA-B27阳性。HLA-B27基因它的表达与AS有高度相关性,超过90%的AS患者其HLA-B27(+)实验室和影像学检查实验室和影像学检查l影像学检查:影像学检查:影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。X线:早期骶髂关节骨质疏松,关节边缘呈虫蛀样改变,间隙不规则增宽,软骨下骨有硬化致 密改变;以后关节面逐渐模糊,间隙 逐渐变窄,直至双侧骶髂关节完全融 合。椎

3、间小关节出现类似变化,随病 情发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧 带发生骨化,形成典型的“竹节样”脊 柱。病变也可累及髋关节,晚期关节 骨性强直。x线片线片l骶髂关节骶髂关节X X线分级线分级 目前,国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采用美国风湿病学会(ARA)确定的分级标准.共分为5级:0级为正常骶髂关节;级为可疑骶髂关节炎;级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小 侵蚀病变,关节腔轻度变窄;级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。诊断诊断l临床标准:临床标准:1、腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善,休息无改善;2、腰椎额状面和矢

4、状面活动受限;3、胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。l放射学标准:放射学标准:双侧级或单侧到级骶髂关节炎。肯定肯定ASAS:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。可能可能ASAS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不具备任何临床标 准者。鉴别诊断鉴别诊断强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。早期,尤以外周关节炎为首发症早期,尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别。状者应与类风湿关节炎鉴别。治疗治疗l目的:缓解症状、减慢病情进展。目的:缓解症状、减慢病情进展。1 1、非药物治疗:、非药物治疗:鼓励患者坚持活动,指导患者选择适当的锻炼方式,注意立、坐、卧的正确姿势,睡硬板床、低枕等。治疗治疗2 2、药物、药物 1)非甾体抗炎药:缓解疼痛和晨僵的一线药。注 意胃肠道和心血管不良反应。2)抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙 利度胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标。3)糖皮质激素:重症、顽固 全身或局部应用。4)肿瘤坏死因子拮抗剂:有效药。可以减轻炎症,控制疾病进展,早期使用更佳。3 3、手术治疗、手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者,可以行人工关节置换术或畸形矫正术。X线片线片

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