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1、截瘫,paraplegia,1,优质材料,概 述,是由脊髓横贯性病变引起的两下肢运动功能部分或完全丧失， 并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留。 又叫下肢不遂，俗称瘫枯。,2,优质材料,病因,*多由脊柱骨折、脱位合并脊髓损伤而造成。 另外: 脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以引起截瘫。,3,优质材料,脊髓损伤的最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记录。 然而直至1940年前，脊髓损伤仍是死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于磺胺类抗菌药及抗菌素应用于临床，使脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活
2、时间延长。,4,优质材料,脊髓外伤性-截瘫是一种常见病、多发病，除战争外，在日常生活中，常因车辆、体育等原因造成，所以该病无前期症状，发病突然，治疗困难，一次性致人终生残疾。 目前该病的恢复，仍为世界医学界研究的重大课题。,5,优质材料,脊髓损伤原因分析,6,优质材料,脊髓位于脊椎骨的椎管内，前面为椎体，后面为棘突。是中枢神经的一个组成部分，具有传导功能。 脊髓为圆柱形，全长男性45厘米，女性42厘米，上端与大脑相连，下端变细到达第一腰椎下缘。 节段：与每对脊神经前、后根丝相连的一段脊髓称为脊髓的一个节段。 脊髓分为31个节段、即8个颈段，12个胸段，5个腰段，5个骶段及1个尾段。,7,优质材
3、料,脊髓的节段（31个）,8,优质材料,人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。 人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来，使脑和躯体之间具有上传下达的作用。 正常情况下，大脑皮层的运动神经细胞（又叫上运动神经元）不断发出神经冲动，经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞（又叫下运动神经元），再经周围神经传至肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样的动作。 当以上任何一个环节出了毛病，使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。,9,优质材料,反射弧,10,优质材料,传出神经受损,四肢躯干运动功能障碍,传入神经受损,肢体
4、感觉功能障碍,外伤等导致脊髓损伤,11,优质材料,脊髓外伤时应如何正确搬送？,从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者，正确的急救运送方法至关重要，可以防止脊髓损伤的加重和并发症的发生。 应取担架等硬的板状物运送，患者取仰卧位，固定脊柱损伤部。,12,优质材料,在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也不要过伸，再由23人将患者身体从地上搬至担架或木板上， 可应用滚动法，使患者身体整体滚动至木板上，不要使患者的身体扭转。 也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上， 绝对禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。,13,优质材料,对疑有颈椎损伤的患者，要有专人托头，
5、使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。 胸腰椎损伤患者宜45人同时上抬至担架上，以保持躯干的伸直位，防止脊柱的再度扭伤和错位。,14,优质材料,临床表现,肢体瘫痪 二便失禁 废用性肌肉萎缩 感觉障碍 褥疮,15,优质材料,治 疗,世界公认截瘫治疗必须是全面、早期、长期治疗，这包括全方位治疗和综合治疗，要尽力采取可能的一切治疗方法。 全面治疗: 首先是使用促神经细胞生长的药物，可使用介入方法。 还可以配合中医康复治疗，中药方剂可供选择，特别还有针灸、推拿、理疗等方法。,16,优质材料,*强调早期治疗: 神经脊髓的损伤，应尽量做到抢救、治疗及时，由于损伤时间短，神
6、经损伤程度轻，康复的可能性更大，康复的程度就会好些。 (一般损伤三个月为早期，一年时间内为康复期，更长时间则为后遗症治疗期。),17,优质材料,长期治疗: 另外，由于截瘫治疗时间长，半年为一疗程，而且需要多个疗程方可见效，病人一定要坚持治疗，不可自觉效果不明显而放弃。,18,优质材料,脊髓损伤部位与功能恢复预测 颈髓3以上部位损伤者难以存活，因此康复对象主要为颈髓4以下的损伤。 由于损伤部位不同，临床表现不一，康复预后将有较大的差别：位置越高，瘫痪部位越多，预后越差。,19,优质材料,从康复医学理论上讲，第7胸椎以下的损伤，只要经过科学系统的康复治疗与训练，均可能借助各种支具行走； 但恢复行走
7、能力并不是一蹴而就的事，尤其是对那些胸椎损伤的病人，训练的过程是痛苦而枯燥的，训练的效果也是非常缓慢的。即是能走起来，姿势也是挺难看的。,20,优质材料,以脊髓完全性损伤为例： 颈髓4损伤，生活完全不能自理； 颈髓5损伤，生活基本不能自理； 颈髓6损伤，生活能部分自理； 颈髓7损伤，生活基本上能够自理； 颈髓8胸髓2损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，步行的可能性极小； 胸髓312损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成治疗性步行； 骶12损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成家庭功能性步行； 骶25损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成社区功能性步行。,21,优质材料,康复适应证,1、肢体
8、功能障碍 2、二便失常 3、可伴并发症：如褥疮 4、严重的不良情绪,运动功能,感觉功能,22,优质材料,康复方案,*康复原则：强调多学科的协作，综合康复以促进患者最大限度的康复 主要康复方法： 心理康复法 中药康复法 针灸推拿康复法 传统体育康复法 饮食康复法 自然康复法,23,优质材料,中医对本病的认识,外伤等,脊髓损伤,气滞血瘀筋伤,病程迁延,肝肾亏虚；气虚血瘀；痰瘀阻络,精血不能濡养筋脉， 则筋骨萎软，肢体瘫痪。,24,优质材料,肝藏血、主筋， 肾藏精、主骨 肾为人体生命之根本， 脾为气血生化之源、后天之本， 脾肾亏虚则温煦运化失常，故肌肉萎缩、无力、两便失禁， 。,25,优质材料,辨证
9、要点,实,气滞,虚,气虚血瘀,肝肾亏虚,血瘀,痰阻,虚实夹杂,26,优质材料,辨证分型 气血亏虚型 肝肾亏虚型 气虚血瘀型 痰瘀阻络型,27,优质材料,中药康复法,*治则：扶正固本，强壮筋骨，活血化瘀，疏通经络,28,优质材料,*肝肾亏虚,治法：补益肝肾 方剂：六味地黄丸或虎潜丸 加味：强筋壮骨杜仲、续断、骨碎补、 桑寄生,29,优质材料,气虚血瘀,治法：益气活血 方剂：补阳还五汤 黄芪 桃红芎归地（龙）芍 加味：党参、白术补气 鸡血藤、松节舒筋通络止痛 杜仲、续断强筋壮骨 金樱子、益智仁收涩缩泉,30,优质材料,痰瘀阻络,治法：活血祛痰 方剂：双合汤加减（杂病源流犀烛） 桃仁、红花、川芎、当
10、归、白芍 茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁,31,优质材料,*在辨证论治基础上，注意： （1）补肾阳: A、以温壮督脉：狗脊、鹿角胶、紫河车 B、以强筋壮骨：杜仲、续断、巴戟天、 淫羊藿 C、温阳缩泉：补骨脂、肉苁蓉、金樱子、 桑螵蛸,32,优质材料,（2）接骨疗伤促进骨关节肌肉加速修复： A、补肝肾，强筋骨，疗骨伤续断 B、活血散瘀，接骨续筋骨碎补， 苏木，自然铜,33,优质材料,针灸康复法,体针： *基本方： （1）温补督脉百会、风府、大椎、腰 阳关、长强等穴，以灸为主； （2）“治痿独取阳明”足三里、髀关、梁丘 （3）阴阳互根配合阴经腧穴，如三阴交 （脾）、关元、中极（任脉）,34,
11、优质材料,下肢：环跳、阳陵泉、悬钟（胆）、伏兔、 解溪（胃） 上肢：肩髃、曲池、合谷 、阳溪（大肠）、 外关（三焦）、后溪（小肠）,35,优质材料,推拿康复法,穴位推拿和经络按摩。 *基础方：督脉、华佗夹脊穴按摩 温通督脉，补益五脏 下肢瘫痪：参考针灸取穴 上肢瘫痪：参考针灸取穴,36,优质材料,手法注意： 由轻渐重，由远及近，以指揉法、指摩法为主，逐渐配合滚、拿等法及揉掐肌肉、捶拍肢体等手法。,37,优质材料,传统体育康复法,1、初期、瘫痪程度重者：以静功为主，如放松功，内养功 2、瘫痪肢体的被动运动（每日2次，每次30分钟） 3、伤情允许应尽早进行主动运动,38,优质材料,锻炼原则,截瘫病
12、人的锻炼原则是: 能坐比躺着好，能站比坐着好，能走比站着好。 注意功能恢复性锻炼，锻炼截瘫部位，也注意健肢的锻炼。 锻炼可以促进截瘫部位的功能恢复，增强体能和体质，减少并发症，增加病患部位血循环，有利于康复。,39,优质材料,饮食康复法,*原则：补益脾肾，强壮筋骨，温通督脉 药膳举例： 补益脾肾： 参杞粥 强筋壮骨： 杜仲排骨汤； 羊脊骨煲（ 太平圣惠方：羊脊骨1具，羊肾1对，羊肉250g，粳米100g ，葱白5根）,40,优质材料,自然康复法,1、沐浴疗法 氯化钠泉、碳酸泉 药浴 2、日光浴,促进血液循环 以利患肢功能恢复,浸浴 + 水中主动、被动运动,41,优质材料,其他,超短波、低频脉冲
13、电刺激疗法等,42,优质材料,康复护理,起居护理 饮食护理 情志护理 功能护理,43,优质材料,心理康复法,肉体与精神的巨大创伤 强烈的不良情绪：悲观、忧郁、烦躁 心理辅导：树立生活与康复的信心,44,优质材料,(补充) 截瘫患者的床上运动,深呼吸运动及咳嗽 挺腹与收腹运动 四肢、躯干、头颈肌肉的收缩与松弛运动 关节的伸屈活动 梳理头皮,45,优质材料,深呼吸运动及咳嗽,长期卧床患者，肺活量降低，肺泡及支气管内的分泌物容易沉积，易于并发肺部感染。 作深呼吸运动及咳嗽的目的：旨在增加肺活量，增进肺组织的血液循环，利于排痰，防止肺部感梁。 其方法是：尽量深吸气，使胸廓充分扩张，然后再将气呼尽，使胸廓容积变小。如此重复12分钟，而后轻轻咳嗽23声。,46,优质材料,梳理头皮,用梳子或手指自前额向后梳枕部或后颈部，并给予一定的压力、 梳理头皮，以促进头部的血液循环，达到醒脑明目之目的。若患肢运动受阻者可请他人代梳。,47,优质材料,预 防,了解偏瘫的具体原因，对采取相应措施预防或减少脊髓损伤的发生有重要意义。 如高空作业安全带的应用，汽车驾驶的安全带的应用，严禁酒后开车以及汽车内防撞系统的应用等，均对脊髓损伤的预防有重要意义。,48,优质材料,