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1、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 早期诊断与治疗,天津地区甲状腺癌发病率,2001年在全部癌症中的发病顺位从22 位上升到17 位,我院05-09年甲状腺癌的手术例数,结甲合并甲癌的发病率,甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最为常见，文献报道发病率约为64. 73 % ，且日趋年轻化。 结甲合并甲癌的发生率约为 4%17%。,我科完成的手术情况,2005年1月至2010年1月我科共手术治疗甲状腺肿物病例269例 单纯性结节性甲状腺肿177例 甲状腺腺瘤10例 甲状腺炎13例 甲亢3例 甲状腺癌66例 66例甲癌中结甲合并甲状腺癌19例,19例结甲合并甲状腺癌的患者 术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例
2、7例术中怀疑经快速冰冻证实 4例术后病理证实 术前的诊断符合率仅为42.1%,术后确诊的患者，不得不进行二次手术。给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。,误诊原因,（1) 满足于结节性甲状腺肿的诊断；因为结节性甲状腺肿虽可恶变，但其恶变率相对较低，而漏掉了甲状腺癌的诊断 (2）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；且并存于结节性甲状腺腺体内，既无典型的临床症状，容易被结节性甲状腺肿的掩盖。,2008年底我科与B超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。,2
3、009年的6例结甲合并甲癌的病人全部术前及术中明确诊断。,结甲合并甲癌早期诊断-术前,注意放射史：如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等 有无甲状腺癌家族史 查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况 颈部淋巴结情况,结甲合并甲癌早期诊断-B超,术前B超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系 对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小 肿物内有无钙化 测量肿物的血流分级 同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,甲状腺癌的超声特征,1)形态不规整，甚至如蟹足样向周围浸润 2)包膜完整或不完整，边缘模糊 3)内部以低回声为主，均质
4、或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影 4)肿瘤内部血流丰富 5)可发现颈淋巴结转移,术前定位图,超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,甲状腺癌典型的砂粒样钙化,超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化,超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，包膜不完整，砂粒样钙化,超声提示结节内Rago血流，分级型,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,甲状腺癌内Rago血流分级型,区肿大淋巴结,结甲合并甲癌早期诊断-术中,1、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与复杂性 2、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大 小、
5、质地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同时发现B超未能发现的病灶。 3、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，标识出可疑标本，引起病理医师注意。 4、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴结一并送检。,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,对高度可疑或已明确诊断为结节性甲状腺肿并甲状腺癌的患者，手术切除是唯一的治疗方式。关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,改良型淋巴结清扫术的手术切口,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,谢谢,