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1、,第五章 太阴病辨证论治,1,优选内容,概 论,本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。,2,优选内容,太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。 但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾的病变，而手太阴肺的病证大多于太阳病篇论及。,3,优选内容,太阴的生理功能特点可概括为：,1. 足太阴脾与足阳明胃互为表里； 2. 脾胃位居中焦，胃司纳而脾司运，胃主燥而脾主湿； 3. 脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升而胃主降； 4. 脾与胃燥湿相济，升降协调，相辅相成，共同完成对水谷受纳，运化、吸收及输布的任务。,4,优选内容,太阴为三阴之首，太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病，是三阴病的初始
2、阶段。,5,优选内容,一、太阴病成因,太阴病成因,饮食劳倦所伤,先天不足，脏气虚弱,三阳病失治误治，损伤 中阳，脾胃受损,中阳不足,外感风寒或内伤生冷,忧思伤脾,6,优选内容,二、太阴病病机,邪犯太阴，脾阳虚损，寒湿内盛，升降失常。,7,优选内容,三、太阴病主要脉症,腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴，脉弱。,8,优选内容,四、太阴病性质,里虚寒证，主要为脾虚寒证。,9,优选内容,五、太阴病证候类型,太阴病证候类型,太阴病本证,太阴病兼变证,兼表证,兼腹痛证,寒湿发黄证,10,优选内容,六、太阴病治法、治禁,1. 治法： 本证：温中祛寒，健脾燥湿。（当温之） 兼表证：里虚不甚，表证为
3、主宜调和营卫。 兼腹痛证：通阳益脾，活络止痛或通阳益脾，化瘀通络。 寒湿发黄：温阳散寒，除湿退黄。 2. 治禁：禁用苦寒攻下。,11,优选内容,第一节太阴病辨证纲要,273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。,一、太阴病提纲,12,优选内容,证候：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。 治法：温中健脾，祛寒燥湿。 方药：理中丸（汤）（人参 干姜 炙甘草 白术） 治禁：禁苦寒攻下。 意义：此为太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。,13,优选内容,阳明腑实证与太阴病皆见腹满疼痛，鉴别如下：,14,优选内容,15,
4、优选内容,第二节太阴病本证,277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。,16,优选内容,中焦下利单纯脾胃虚寒，可服理中汤（丸）。若利久不愈，由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。,本条论述太阴虚寒下利的辨证要点、病机、治则和方例。,“四逆辈”指理中汤、四逆汤一类的方剂。,17,优选内容,证候：自利不渴，利下溏泄，有不消化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹自痛，苔白腻，脉缓弱。 病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。 治法：温中散寒，健脾燥湿。 方药：轻者用理中汤，重者用四逆汤。,18,优选内容,“自利”鉴别,“自利”一症，太阴、阳明均可见，临床当注意鉴别。,19,优选内容,
5、太阴下利,病机：脾阳虚弱，运化失司，寒湿内盛，升降失司。 特点：利下溏泄，有不消化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹自痛，喜温喜按，口淡乏味而不渴，舌苔白腻，脉弱（迟软或濡弱）。,20,优选内容,第三节太阴病兼变证,一、太阴兼表证 二、太阴腹痛证,21,优选内容,一、太阴兼表证（276条）太阴兼表的证治,太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 （276）,22,优选内容,证候：发热恶寒、头痛、四肢烦疼，脉浮而缓，伴脘腹冷痛胀满、纳呆少食。 病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。 治法：调和营卫，温阳和里。 方药：桂枝汤。,23,优选内容,本条与太阳篇163条桂枝人参汤证同为太阴兼表证，鉴别如下：,2
6、4,优选内容,桂枝人参汤证为太阳病不解，屡用误下，表邪不去反伤脾阳所致协热下利，证属太阴兼表，以太阴里虚寒为主，症见下利不止，心下痞硬，发热恶寒，脉必不浮，故治宜温中解表，双解两经之邪，方用桂枝人参汤，表里同治，以温中为主。 本证则为脾阳素虚，又复感外邪，但里虚不甚，以表证为主，故治以桂枝汤。,25,优选内容,二、太阴腹痛证（279、280条）太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。,本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 （279）,26,优选内容,太阳病误下，邪陷太阴，脾不和则气机壅滞而腹满，血不和则经脉拘急而腹痛。 虽病在
7、太阴，但非阳虚寒湿之证，故无吐利、食不下。 若脾气不和，气滞络瘀较重，兼腐秽壅滞，轻度里实者，则可见“大实痛”，属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证。,27,优选内容,1. 桂枝加芍药汤证,证候：腹满时痛，喜温喜按，无食不下、呕吐、下利。 病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀。 治法：通阳益脾，和络止痛。 方药：桂枝加芍药汤（桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜）,28,优选内容,2. 桂枝加大黄汤证,证候：大实痛（腹满痛较甚，有拒按现象，且持续不止），伴有大便不爽或便秘，舌苔白腻。 病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，或兼腐秽壅滞。 治法：通阳益脾，和络止痛，化瘀导滞。 方药：桂枝加大
8、黄汤（桂枝 大黄 芍药 生姜 甘草 大枣）,29,优选内容,桂枝加芍药汤与桂枝汤两方药物组成相同，但剂量不一，故方义不同。,30,优选内容,桂枝汤以等量桂枝与芍药配伍，是祛风解肌，调和营卫之剂，主治太阳中风证。 桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，方以桂枝合甘草，辛甘通阳；生姜、大枣合甘草，健脾和胃，补益中气；倍用芍药，与甘草为伍，既能酸甘益阴，又能和脾通络，缓急止痛。诸药合用，通阳益脾，和中缓急，用于太阴腹满时痛。 至于大实痛，乃腐秽壅滞较甚，故加小量大黄以化瘀导滞。,31,优选内容,桂枝加芍药汤证与273条太阴提纲证均有腹满时痛，但两者病机、症状表现不同，鉴别如下：,32,优选内容,33,优选内容,桂枝加大黄汤证之“大实痛”与阳明腑实证腹满疼痛鉴别,34,优选内容,35,优选内容,280条论脾虚气弱者当慎用攻伐之品,大阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 （280）,36,优选内容,