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1、胰腺囊性病变Pancreas - Cystic Lesions (PCLs),专业知识,分类,假性囊肿PPC 胰腺炎 常见的囊性肿瘤： IPMN-导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN -浆液性囊性肿瘤 囊性肿瘤 MCN-粘液性囊性肿瘤 少见的囊性肿瘤： SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤 肿瘤的囊性变： 实性肿瘤囊变 腺癌 神经内分泌肿瘤 ,PCN,PPC：pancreatic pseudocysts PCN：Pancreas Cystic neoplasms,专业知识,概述,胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良
2、性或低度恶性肿瘤。 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难境地。3cm囊性病变定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性成份、胰管扩张1cm、淋巴结增大）可以随访。,专业知识,专业知识,诊断思路之路线图,专业知识,诊断思路,假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有特征性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN，但SCN
3、与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特异性。,专业知识,左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。 右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。,专业知识,CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化。 MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地
4、显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以显示囊肿与胰管关系。 MRI能更好地显示SCN的中央瘢痕。,MRI与CT的诊断价值比较,专业知识,MRI,显示囊性灶内的碎片,MRI显示大囊肿的内部碎片,专业知识,MR显示SCN中央瘢痕,IPMN：MRI显示病变为多个小囊病变与胰腺导管连接。,专业知识,PCNs,专业知识,SCN -浆液性囊腺瘤,发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤” 分叶状，由许多小囊腔组成（6个，2cm），因为含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示囊性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分泌肿瘤鉴别 不同于腺
5、癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 可以增大（每年超过2cm），从而出现症状,SCN 浆液性囊性肿瘤,专业知识,病理,单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6，但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。,专业知识,专业知识,Serous cystadenoma: Axi
6、al oral-contrast-only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing central stellate calcification (arrows).,专业知识,51岁，女，因胆结石、腹痛就诊。 CT示胰头低密度分叶状肿物，中心钙化。 MRI T2示多囊高信号肿物，中心瘢痕伴钙化呈低信号,T2,专业知识,+C,专业知识,MCN 粘液性囊性肿瘤,只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手术切除 大多有症状 单房大囊，或几个囊（6个，2cm），有厚壁分隔，边缘钙化（
7、25%） 位于胰腺体尾部（95%） 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN,专业知识,病理,单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联，囊液为稠厚黏液。 镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺瘤的主要病理特征。 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。 免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性MCN不表达膜型MUC-
8、1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。,专业知识,专业知识,Mucinous cystic neoplasm: Axial noncontrast CT shows a cystic, peripherally calcified mass in the tail of the pancreas (arrow). Pathology at resection showed borderline malignancy.,专业知识,32岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴边缘钙化，
9、左图可见分隔和厚壁,专业知识,SCN -浆液性囊腺瘤,最常见于老年男性，因此被称为“爷爷的肿瘤”，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性别变化最大的 生物学行为从良性到惰性、侵袭性，结节或强化成分提示恶性可能 可以起自主导管或分支导管，也可为混合型；起自主导管者恶性程度更高 大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多灶性,IPMN-导管内乳头状黏液性肿瘤,专业知识,专业知识,混合型IPMN，胆总管梗阻以致肝内胆管扩张（蓝箭所示），主胰管明显扩张（红箭所示）,专业知识,Normal T2WI and heavily T2WI with fatsat of a large main duct IPMN
10、with extremely dilated pancreatic duct.,专业知识,胰腺炎病人，MRCP示主胰管扩张，分支导管IPMN,专业知识,73岁，男性，B超发现胰体部低回声肿物，MRI重T2示其与胰管相通，病理为分支导管IPMN,专业知识,IPMN 恶变征象,胰管扩张 8 mm 导管内实性结节 胰管周围肿物 胆总管扩张,专业知识,IPMN，蓝箭示扩张的胰管，红箭示胰头部实性结节,专业知识,SCN -浆液性囊腺瘤,Solid and papillary epithelial neoplasm (SPEN) 少见，20-30岁女性，因此被称为“女儿的肿瘤” 囊实性肿物，有包膜，早期呈
11、“血管瘤”样强化 有时有瘤内出血,SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤,专业知识,26岁，女性，实性假乳头状瘤肝转移,专业知识,神经内分泌肿瘤囊变,专业知识,The table shows the American College of Radiology flowchart for imaging of incidentally discovered pancreatic cysts inasymptomaticpatients,专业知识,SCN -浆液性囊腺瘤,胰腺假性囊肿Pancreatic pseudocyst or pancreatic fluid collections 浆液性囊腺瘤
12、Serous cystadenomas 胰腺脓肿Pancreatic abscess 良性胰腺囊肿Benign pancreatic cysts 胰腺储留囊肿Retention pancreatic cysts 寄生虫囊肿Parasitic cysts 淋巴上皮囊肿Lymphoepithelial cysts (LECs) 胰腺皮样囊肿Pancreatic dermoid cysts 胰腺血肿及外伤性胰腺炎Pancreatic hematoma and traumatic pancreatitis 海绵状血管瘤Cavernous hemangioma 子宫内膜异位囊肿Endometrial c
13、yst,胰腺囊性病变的鉴别诊断,专业知识,SCN -浆液性囊腺瘤,Von Hippel-Lindau (VHL) syndrome 胰腺乳头状肿瘤Papillary pancreatic tumors 假性动脉瘤Pseudoaneurysms 腹膜后的神经纤维瘤或神经鞘瘤Retroperitoneal neurofibroma or schwannoma 梗阻的肠袢，十二指肠憩室Obstructed roux loop, duodenal diverticula 胃肠道平滑肌肉瘤或平滑肌瘤Gastric/duodenal leiomyosarcoma or leiomyoma 胰腺肉瘤Pancreatic sarcoma 胰腺淋巴瘤Pancreatic lymphoma 胰腺转移瘤Pancreatic metastases 胰腺结核Pancreatic tuberculosis,胰腺囊性病变的鉴别诊断,专业知识,谢谢！,专业知识,