1、20090701循证护理在循证护理在PICCPICC置管并发症置管并发症中的应用中的应用内容提要内容提要1.1.循证护理概述循证护理概述2.2.循证护理实践步骤循证护理实践步骤3.3.应用应用循证护理循证护理循证护理（循证护理（evidence-based nursingevidence-based nursing，EBNEBN）可定）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据
2、的过程。据的过程。(1)发现问题发现问题 (2)(2)寻找科学寻找科学实证实证 (3)(3)实证进行实证进行评价评价 (4)(4)制定护理制定护理计划计划 (5)(5)检测检测效果效果 循证护理循证护理(evidencebased nursing，EBN)实施循证护理的核心环节实施循证护理的核心环节阶段阶段 1阶段阶段 2阶段阶段3 证据综合证据综合 明确问题明确问题 寻求证据寻求证据 评价证据评价证据证据传播证据传播证据应用证据应用 引入并应用引入并应用 证据证据 评价证据应评价证据应 用后效果用后效果寻找并提出临床护理问题如何提出临床护理问题如何提出临床护理问题如何将其转化为可回答的问题如
3、何将其转化为可回答的问题如何将其转化为可回答的问题如何将其转化为可回答的问题最困难、最重要的一步最困难、最重要的一步v如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前的护理常规进行质疑的护理常规进行质疑可采用什么护理方法？可采用什么护理方法？该方法的有效性如何？该方法的有效性如何？有什么不良反应？有什么不良反应？还有其他护理手段吗？还有其他护理手段吗？对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？患者对护理手段的依从性
4、如何？患者对护理手段的依从性如何？哪一种方法更有效且费用最少？哪一种方法更有效且费用最少？问题的来源问题的来源v健康问题的相关因素方面问题健康问题的相关因素方面问题 怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？v预后方面的问题预后方面的问题 如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、结局结局问题的来源问题的来源胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人有什么不利？有什么不利？保留导尿管更换的时间是否为保留导尿管更换的时间是否为2 2周？周？集尿袋需要每天更换吗？集尿袋需要
5、每天更换吗？压疮患者的疮面用紫外线灯烘烤，对吗？有效吗？压疮患者的疮面用紫外线灯烘烤，对吗？有效吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？按摩前是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压按摩前是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压疮可否按摩？疮可否按摩？护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？来自临床实践的问题来自临床实践的问题v定性研究问题：包括两个基本成分定性研究问题：包括两个基本成分 *干预对象干预对象/病人病人:干预对象干预对象/病人是谁病人是谁?是单个是单个患者患者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年还
6、是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么样的病情限制吗？龄和性别？有什么样的病情限制吗？*情境情境：在什么样的环境、条件或经历下发生：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、医院或诊所等不同环境。？如家庭、医院或诊所等不同环境。问题的构建问题的构建v定量研究问题：包括四个基本要素即定量研究问题：包括四个基本要素即PICOPICO格式格式 *干预对象干预对象/病人病人patientpatient *干预干预措施措施intervention/exposureintervention/exposure：包括一：包括一种暴露因素、一种预后因素或一种护理方法种暴露因素、一种预后因素或一种护
7、理方法 *对照措施对照措施controlcontrol *临床结局临床结局clinical outcomeclinical outcome问题的构建问题的构建问题的构建实例一（定量研究）问题的构建实例一（定量研究）v例：你是医院感染控制委员会的成员，最近周边的一例：你是医院感染控制委员会的成员，最近周边的一家医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。你所在的医院家医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。你所在的医院感染控制委员会决定要求所有进入医院的人员必须进行感染控制委员会决定要求所有进入医院的人员必须进行洗手。洗手。最初形成的临床问题最初形成的临床问题：用含酒精的洗手剂搓手是：用含酒精的洗手剂搓手是否是
8、有效的洗手方式？否是有效的洗手方式？进一步分析进一步分析：只提出的期望的干预措施。但缺乏：只提出的期望的干预措施。但缺乏其它必要因素：研究对象、完整的自变量、因变量其它必要因素：研究对象、完整的自变量、因变量 研究问题研究问题：所有进入医院的人群用含酒精的洗手：所有进入医院的人群用含酒精的洗手剂搓手是否与传统的消毒肥皂流水洗手同样对减少发生剂搓手是否与传统的消毒肥皂流水洗手同样对减少发生手部病原体污染有效？手部病原体污染有效？问题的构建实例三（定性研究）问题的构建实例三（定性研究）v例：你是一个三甲医院的例：你是一个三甲医院的ICUICU护士，医院护士，医院ICUICU收治的一般是急危收治的一
9、般是急危重症患者，且有严格的探视制度，给患者及家属精神和心理上带重症患者，且有严格的探视制度，给患者及家属精神和心理上带来了很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护来了很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护间的相互沟通和理解。为想办法减轻患者家属，特别是那些急危间的相互沟通和理解。为想办法减轻患者家属，特别是那些急危重症患者家属的精神压力，现在你想了解他们在心理上有什么样重症患者家属的精神压力，现在你想了解他们在心理上有什么样的经历？的经历？最初形成的临床问题最初形成的临床问题：ICUICU患者家属有什么样的心理经历？患者家属有什么样的心理经历？进一步分析进一步分析：
10、缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。（定性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景定性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景）研究问题研究问题：在：在三甲医院的三甲医院的ICUICU科，急危重症患者的家属科，急危重症患者的家属有什么有什么样的心理经历？样的心理经历？最佳的研究证据有关循证护理实践的证据来源：有关循证护理实践的证据来源：p循证医学杂志循证医学杂志（EvidenceEvidenceBased MedicineBased Medicine）提提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的文献摘供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的文献摘要并附专家
11、评述要并附专家评述(http:/cebm.jrzox.ac.uk)http:/cebm.jrzox.ac.uk)；pCochrane LibraryCochrane Library:当前主要提供临床随机对照当前主要提供临床随机对照试验研究证据试验研究证据(randomized controlled trials,randomized controlled trials,RCT)RCT)证据；证据；检索有关护理学文献检索有关护理学文献循证护理实践的第二步循证护理实践的第二步足足够够的的信信息息资资源源，包包括括：(1)(1)教教科科书书、专专著著、专专业杂志；业杂志；(2)(2)电子出版物或数据
12、库电子出版物或数据库检检索索方方法法和和策策略略对对信信息息的的收收集集至至关关重重要要，应应采采用用多多渠渠道道查查询询，避避免免遗遗漏漏重重要要信信息息，包包括括上上网网、计计算算机机检检索索、手手工工检检索索，尽尽可可能能地地全全面面检检出出相相关关文文献献资资料料，供供分分析析评评价价用用。正正确确确确定定和和应应用用拟拟检检索索的的“关键词关键词”数据库Pubmed谷歌文学知网/万方护理证据的评价护理证据的评价证据分级系统证据分级系统&证据水平（证据水平（grade of evidencegrade of evidence）：）：由其可靠性由其可靠性决定，而证据的水平又决定了证据的推
13、荐级别决定，而证据的水平又决定了证据的推荐级别（level of recommendationlevel of recommendation）。）。&证据的可靠性：证据的可靠性：主要根据研究设计、方案实施的主要根据研究设计、方案实施的严谨性、统计方法的应用来衡量。严谨性、统计方法的应用来衡量。2025/7/10 A A级级：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给 所有临床人员所有临床人员B B级级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员可建议推荐给临床人员C
14、C级级：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎件下有效，研究结果在应用时应谨慎D D级级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制窄的范围内有效，应用时有较多限制 SackettSackett教授教授 循证医学领域常采纳的证据分级系统循证医学领域常采纳的证据分级系统证据推荐级别证据推荐级别2025/7/10 对对RCTRCT研究的系统综述和研究的系统综述和MetaMeta分析分析 高质量的单项高质量的单项RCTRCT 有对
15、照的实验性研究：非随机分组的对照研究有对照的实验性研究：非随机分组的对照研究 观察性研究：队列研究、病例对照研究观察性研究：队列研究、病例对照研究 非实验性研究：如大样本调查非实验性研究：如大样本调查 基于临床经验的专家意见基于临床经验的专家意见注：来自文献的证据分级，仍需要根据自己专业知识、注：来自文献的证据分级，仍需要根据自己专业知识、统计学知识和流行病学知识对证据实用性、科学性、统计学知识和流行病学知识对证据实用性、科学性、可靠性、有效性进行评价可靠性、有效性进行评价证据质量的等级证据质量的等级 评价证据4编号编号项项 目目0 0 1 1 2 21该研究的研究目的是否清晰、特定、明确？立
16、该研究的研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？题依据是否充分？22样本是否被随机分配到实验组和对照组？样本是否被随机分配到实验组和对照组？23资料收集过程是否遵循盲法？资料收集过程是否遵循盲法？04样本是否足够大？样本是否足够大？15实验组和对照组在基线时是否具有可比性？实验组和对照组在基线时是否具有可比性？16是否描述样本流失？是否描述样本流失？0RCT研究论文研究论文金仙妹金仙妹金仙妹金仙妹,赵建红赵建红赵建红赵建红,王海燕王海燕王海燕王海燕经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较经口气管插管患者两种口腔护
17、理方法的比较中华护理杂志中华护理杂志中华护理杂志中华护理杂志,2006,41(1):26-27,2006,41(1):26-27编号编号项项 目目0 0 1 1 2 27资料收集工具是否合适资料收集工具是否合适?18对所有研究对象进行资料收集和随访方式是否对所有研究对象进行资料收集和随访方式是否一致？一致？29是否正确地描述所应用的统计方法？是否正确地描述所应用的统计方法？210对主要研究结果的陈述是否恰当、准确、精确对主要研究结果的陈述是否恰当、准确、精确？211是否所有的重要研究结果均被讨论？是否所有的重要研究结果均被讨论？212该研究的结果是否与其它相关证据相符合？该研究的结果是否与其它
18、相关证据相符合？0合计 15/2415/24（0.6250.625）:另有质疑部分。不纳入另有质疑部分。不纳入RCT研究论文研究论文金仙妹金仙妹金仙妹金仙妹,赵建红赵建红赵建红赵建红,王海燕王海燕王海燕王海燕经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较中华护理杂志中华护理杂志中华护理杂志中华护理杂志,2006,41(1):26-27,2006,41(1):26-27系统综述系统综述 3循证护理循证护理系统综述系统综述(systematic review)systematic review
19、)系统综述系统综述 是通过全面收集所有相关的研究，对其是通过全面收集所有相关的研究，对其逐个进行严格评价和分析，用统一的科学评判标逐个进行严格评价和分析，用统一的科学评判标准筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量准筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量综合，得出综合结论的方法。也称为综合分析综合，得出综合结论的方法。也称为综合分析(overview)overview)。其基本特色是以问题为基础其基本特色是以问题为基础综述就其本质来说，属观察性研究，只不过其研综述就其本质来说，属观察性研究，只不过其研究对象不是人群而是独立开展的研究。究对象不是人群而是独立开展的研究。Cochrane系统综述
20、系统综述指指CochraneCochrane协作网成员在协作网成员在CochraneCochrane协作网统一协作网统一工作手册指导下，在相应的工作手册指导下，在相应的CochraneCochrane组编辑部指组编辑部指导和帮助下所完成的系统综述。导和帮助下所完成的系统综述。CochraneCochrane系统综述目前主要限于随机对照试验。系统综述目前主要限于随机对照试验。系统综述的分类及定义定性系统综述定性系统综述定量系统综述定量系统综述 MetaMeta分析分析 PooledPooled分析分析 前瞻性的前瞻性的PooledPooled分析分析系统综述步骤与方法系统综述步骤与方法 Coch
21、raneCochrane系统综述目前在医学界被公认为系统综述目前在医学界被公认为是高质量的系统综述。是高质量的系统综述。CochraneCochrane系统综述系统综述的形成主要分七个步骤的形成主要分七个步骤系统综述的步骤系统综述的步骤步骤步骤 1步骤步骤 2步骤步骤 3提出问题、制提出问题、制定系统综述计定系统综述计划书划书(formulating formulating problem and problem and developing developing protocol)protocol)检索并选择检索并选择研究对象研究对象(locating locating studies)st
22、udies)选择文献选择文献（selecting selecting studiesstudies），），评价纳入研究评价纳入研究的质量的质量（assessment assessment of study of study qualityquality）系统综述的步骤系统综述的步骤步骤步骤 4步骤步骤5步骤步骤6步骤步骤7数据数据提取提取数据汇数据汇总分析总分析并得到并得到结果结果解释解释结果结果对系统对系统综述不综述不断更新断更新评价证据后评价证据后评价证据后评价证据后效果效果效果效果评价证评价证评价证评价证据据据据寻求寻求寻求寻求证据证据证据证据总结总结-循证护理实践循证护理实践应用证应用
23、证应用证应用证据据据据证据传证据传证据传证据传播播播播提出提出提出提出问题问题问题问题 患者，女性，患者，女性，49岁。岁。右肘上贵要静脉置入三向右肘上贵要静脉置入三向瓣膜式瓣膜式PICC，已化疗，已化疗2个个周期。周期。居家期间外院进行导居家期间外院进行导管维护，使用管维护，使用3M9546HP贴膜，诉换药后第贴膜，诉换药后第2天贴膜天贴膜内出现散在红疹，轻微瘙内出现散在红疹，轻微瘙痒感。次日入院，经皮肤痒感。次日入院，经皮肤科会诊后确诊为贴膜接触科会诊后确诊为贴膜接触性皮炎。性皮炎。提出临床问题提出临床问题P-问题的对象(patient)如何对患者进行PICC维护?I-干预措施(inter
24、vention)选择何种敷贴及敷贴大小?C-其他备选措施(comparison)敷贴的更换频率?O-结果(outcome)所使用的敷料是否能减轻 或缓解患者局部过敏症状?120090701 检索策略检索策略按照按照Haynes的循证实践证据的循证实践证据“5S”模型依次检索有关模型依次检索有关PICC置置管的并发症、维护程序、敷料选择、皮肤过敏处理措施的临床管的并发症、维护程序、敷料选择、皮肤过敏处理措施的临床实践指南、系统评价、实践指南、系统评价、Meta分析和设计良好的大样本随机对照分析和设计良好的大样本随机对照试验试验(RCT)，如果没有，则依次补充小样本，如果没有，则依次补充小样本RC
25、T、非随机对照、非随机对照试验、其他研究及专家意见等。试验、其他研究及专家意见等。结果：结果：4篇临床指南、篇临床指南、1篇系统评价和篇系统评价和12篇篇RCT。2 检索结果检索结果31 Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)：Clinician InformationDBOL3(2011-11-15)201 2-10-25WWWnursingfudarL educnxzzx.2 R BOf studies，syntheses，synopses，summaries，and systems：the”5S”evolution of informa
26、tionservices for evidence-based health care decisionsJACP J Club，2006，145(3)：A83 Nelson S，Valentine L，Armes S，et a1Care and maintenance to reduce vascular access complicationsMToronto：Registered Nurses Association of Ontario，2005：290-3 104 中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南(200
27、7)J中国实用外科杂志，中国实用外科杂志，2008，28(6)：4185 Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)：Dressing and FlushingDB/OL(2008-07-13)2012-10-15wwwnursingfudaneduonxzzx6 Webster J，Gillies D，ORiordan E，et al。Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheters(Review)DBOL2011：The Coc
28、hrane Collaboration7 夏玉琴改良夏玉琴改良PICC维护法防治肿瘤病人夏季过敏性皮炎的疗效观察维护法防治肿瘤病人夏季过敏性皮炎的疗效观察J护理研究，护理研究，2011，25(3)：622-6238 王敬，高玉芳，陈伟芬。等王敬，高玉芳，陈伟芬。等PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本一效果分析置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本一效果分析J中国护理管理，中国护理管理，2011，11(3)：88909 李虹，易琼，付岚，等康惠尔水胶体透明贴用于肿瘤患者李虹，易琼，付岚，等康惠尔水胶体透明贴用于肿瘤患者PICC置管术后的护理研究置管术后的护理研究J华西医学，华西
29、医学，2009，24(7)：1869-187010 张晓艳，郭菊红，钟文逸水胶体敷料用于张晓艳，郭菊红，钟文逸水胶体敷料用于PICC置管后局部皮肤的观察置管后局部皮肤的观察J华西医学华西医学2010，25(1)：226-22711 马晓燕，高玉芳，魏丽丽，等两种方法治疗肿瘤病人马晓燕，高玉芳，魏丽丽，等两种方法治疗肿瘤病人PICC相关皮肤过敏的效果评价相关皮肤过敏的效果评价J护理研究，护理研究，2012，26(4)：1109-111012 乔华玲，陶晓燕，王素菊两种规格敷贴固定乔华玲，陶晓燕，王素菊两种规格敷贴固定PICC导管效果比较导管效果比较J齐鲁护理杂志，齐鲁护理杂志，2011，17(1
30、)：11013 吴玉芬，杨梅，徐敏冬皮肤保护膜用于吴玉芬，杨梅，徐敏冬皮肤保护膜用于PICC导管固定的随机对照试验导管固定的随机对照试验J西部医学，西部医学，2010，22(4)：687-68914 刘丽芳，吴唯勤，金凤芳，等水胶体敷料固定刘丽芳，吴唯勤，金凤芳，等水胶体敷料固定PICC导管效果观察导管效果观察J护理研究，护理研究，2009，23(1)：168-16915 Maki D G，Stolz S S，Wheeler SA prospective，randomized trial of gauze and two polyurethane dressings for site care
31、 of pulmonary artery catheters j implications for catheter managementJCrit Care Med，1 994，22(11)：1729-173716 曾德燕曾德燕3M透明薄膜与透明薄膜与3L粘贴伤口敷料在粘贴伤口敷料在PICC皮肤护理观察皮肤护理观察J现代预防医学，现代预防医学，201I，38(1)：180-18117 谭如英，刁永书，陈风，等比较谭如英，刁永书，陈风，等比较3M透明敷贴与妙贴在透明敷贴与妙贴在PICC中的皮肤护理效果中的皮肤护理效果J西部医学。西部医学。2012，24(7)：1381-138218 钟婷，李俊
32、荚，余春华两种薄膜敷贴固定钟婷，李俊荚，余春华两种薄膜敷贴固定PICC致过敏性皮炎致过敏性皮炎J西部医学，西部医学，2012，24(2)：410-41119 Higgins J P，Green SCoehranee handbook for systematic reviews of interventions 426DBOL2006：The Cochrane Co1laboration20 胡雁，李晓玲循证护理的理论与实践胡雁，李晓玲循证护理的理论与实践M上海上海:复旦大学出版社，复旦大学出版社，2007：96-10321 Sharpe E LTiny patients，tiny dress
33、ings：a guide to the neonatal PICC dressing changeJ3Adv Neonatal Care，2008，8(3)：150-16222 Morgan L M，Thomas D JImplementing evidence-based nursing practice in the pediatric intensive care unitJJ Infus Nurs，2007，30(2)：105-11223 张学军皮肤性病学张学军皮肤性病学M5版：北京：人民卫生出版社，版：北京：人民卫生出版社，2003：88-8924 岳志瑛，李俊英，余春华，等肿瘤患者
34、外周置人中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策岳志瑛，李俊英，余春华，等肿瘤患者外周置人中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策J护士进修杂志，护士进修杂志，2009，27(7)：1267-1269证据适用性评价证据适用性评价 （1 1）PICCPICC维护方法维护方法正确的手卫生是减少导管相关血行感染的有效措施。正确的手卫生是减少导管相关血行感染的有效措施。11（）2Pitter D,Hugonnet S,Harbath S,et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with han
35、d hygiene.Lancet,2000,356:1307-1309.中心血管通路的维护包括：去除现有敷料、用合适消毒液对导管和中心血管通路的维护包括：去除现有敷料、用合适消毒液对导管和皮肤消毒、应用无菌敷料。皮肤消毒、应用无菌敷料。22（）2 Phillips,LD.Techniques for initiation and maintenance of peripheral infusion therapy.In:Manual of I.V.Therapeutics:Evidence-Based Practice for Infusion Therapy.5th ed.Philadelp
36、hia,PA:FA Davis;2010:303-401.导管维护时应考虑到皮肤完整性、过敏性、疼痛、敏感性及皮肤导管维护时应考虑到皮肤完整性、过敏性、疼痛、敏感性及皮肤反应等。反应等。3(IV)3(IV)3 胡雁，李晓玲循证护理的理论与实践M上海:复旦大学出版社，2007：96-103 （2）敷料种类及大小）敷料种类及大小 包括透明、半透膜包括透明、半透膜(TSM)、胶质的或消毒的纱布；穿刺、胶质的或消毒的纱布；穿刺点有出血、点有出血、渗液或出汗渗液或出汗 的患者，使用消毒纱布较透明的患者，使用消毒纱布较透明敷料更恰当。敷料更恰当。4（）4 Gorski L,Peruccca r,Hunte
37、r M.Central venous access devices:care,maintenance,and potential complications.In:Alexander M,Corrigan A,Gorski L,Hankins J,Perucca R,eds.Infusion Nursing:An Evidence-Based Approach.3rd ed.St Louis,MO:Saunders/Elsevier;2010:496-498.敷料大小：检索有关敷料大小的相关文献，暂未找到相敷料大小：检索有关敷料大小的相关文献，暂未找到相关证据，关证据，目前，生产的透明敷料有目
38、前，生产的透明敷料有10 cm 12 cm、10 cm10cm、6 cm7 cm大小的规格。大小的规格。证据适用性评价证据适用性评价 （3）敷料更换频率）敷料更换频率 纱布敷料每纱布敷料每48小时更换小时更换1次，透明的半透膜敷料每次，透明的半透膜敷料每57天更换天更换1次次。敷料有污染、无粘性、被浸湿、松动应及时更换。敷料有污染、无粘性、被浸湿、松动应及时更换。5（）5 Marschall J,Mermel LA,Classen D,et al:Society for Hospital Epidemiology.Strategies to Prevent CLABSI.Strategies
39、to prevent ccentral line-associated bloodstream infection in acute care hospitals.Infect Control Hosp Epidemiol.2008;29(1):S22-S30.透明敷贴应围绕导管从中心部位向边缘部位平整地贴在皮肤上透明敷贴应围绕导管从中心部位向边缘部位平整地贴在皮肤上(切切忌拉长忌拉长)，敷，敷 贴边缘不能用胶带封闭。贴边缘不能用胶带封闭。6（）6 Webster J，Gillies D，ORiordan E，et al。Gauze and tape and transparent polyu
40、rethane dressings for central venous catheters(Review)DBOL2011：The Cochrane Collaboration证据适用性评价证据适用性评价 （4 4）所使用的敷料能否减轻或缓解局部过敏症状）所使用的敷料能否减轻或缓解局部过敏症状 过敏性皮炎诊断标准：皮损主要发生于接触部位，过敏性皮炎诊断标准：皮损主要发生于接触部位，有一定形态，边界清楚，有特殊接触史。轻度：仅有轻微有一定形态，边界清楚，有特殊接触史。轻度：仅有轻微皮肤瘙痒及红斑（面积皮肤瘙痒及红斑（面积5cm5cm5cm5cm以内）；中度：皮肤瘙痒以内）；中度：皮肤瘙痒感明显
41、出现散在红斑、丘疹、潮湿面积（感明显，出现散在红斑、丘疹、潮湿面积（5cm5cm5cm5cm以上）以上），部分散在粟粒状皮疹；重度：瘙痒难忍，大面积皮疹、，部分散在粟粒状皮疹；重度：瘙痒难忍，大面积皮疹、局部肿胀、水疱、糜烂、渗出（局部肿胀、水疱、糜烂、渗出（10cm10cm10cm10cm以上）。以上）。77 7 张学军皮肤性病学M5版：北京：人民卫生出版社，2003：88-89 纳入的纳入的1111项项RCTsRCTs研究结果显示：水胶体敷料对预研究结果显示：水胶体敷料对预防、减轻局部皮肤过敏的效果显著。防、减轻局部皮肤过敏的效果显著。证据适用性评价证据适用性评价 应用证据应用证据洗手。
42、洗手。应用证据应用证据使用零角度拉伸的方法从皮使用零角度拉伸的方法从皮肤完好部分开始由四周向中央、肤完好部分开始由四周向中央、从下至上去除敷贴；动作轻柔。从下至上去除敷贴；动作轻柔。生理盐水、碘伏各生理盐水、碘伏各消毒皮肤消毒皮肤3 3遍，待干；遍，待干；消毒范围大于消毒范围大于10 cm 10 cm 10 cm10 cm。应用证据根据过敏范围覆盖无菌水胶体敷根据过敏范围覆盖无菌水胶体敷料料(爱立敷爱立敷10cm10cm10 cm)10 cm)。应用证据应用证据 更换爱立敷后更换爱立敷后2 h2 h询问患者瘙痒症状减轻，第询问患者瘙痒症状减轻，第2 2天无瘙天无瘙痒症状，第痒症状，第4 4天皮疹消失，该患者过敏症状痊愈。天皮疹消失，该患者过敏症状痊愈。结结 果果5
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