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1、及使用简介,主动脉内球囊反搏泵概述,1,主动脉气囊反搏,ARROW主动脉内球囊反搏泵,2,主动脉气囊反搏,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,反搏原理,3,主动脉气囊反搏,波形与球囊状态,4,主动脉气囊反搏,IABP的使用,心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克）,5,主动脉气囊反搏,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后
2、低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,6,主动脉气囊反搏,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管型的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病,7,主动脉气囊反搏,IABP 并
3、发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,8,主动脉气囊反搏,智能化反搏,智能化充、放气时机调节 依患者状况及可用信号智能选择最合 适的充放气时机,并自动调整充放气时 间点,使患者获得最有效的支持 Arrhythmia Timing心律失常识别技术 自动识别各种心律失常,并自动选择最 佳充放气时机 智能化触发模式选择 根据患者ECG的变化,AutoPilot2自动 切换到最合适的触发模式,即便是心律 变化最复杂的患者也能轻松应付,智能化触发信号选择使患者和医务人
4、员能够更轻松享受多带来的益处,9,主动脉气囊反搏,显示面板,10,主动脉气囊反搏,增加冠脉血流灌注. 增加舒张压. 增加冠脉侧支循环. 增加系统的灌注.,球囊正确充气的作用,11,主动脉气囊反搏,降低后负荷. IVC 期缩短. 增加每搏量（SV）. 增加心排量（CO）.,球囊正确放气的作用,12,主动脉气囊反搏,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误,13,主动脉气囊反搏,如何确定正确的充放气时机,充放气时机调节键,通过AP-动脉压力波形来判断
5、并用充放气时机键调节,14,主动脉气囊反搏,：反搏下的血压波形,15,主动脉气囊反搏,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线）,SYS,ASYS,ADIA,DIA,AUG,观察点,16,主动脉气囊反搏,此波谷由 充气键控制,此波谷由 放气键控制,SYS,ADIA,ASYS,DIA,AUG,DN,观察充/放气时机位置,（尽量使两个波谷成字型而不是字型）,17,主动脉气囊反搏,早期充盈(在重搏波切迹前充盈)可使主A收缩压升高，LV后负荷增加， 增高的主A
6、收缩压使主A瓣提前关闭，缩短了LV射血期，致使每搏输出量和心排血量减少,18,主动脉气囊反搏,晚期充盈使得气囊舒张期充盈时间缩短，舒张压升高延迟，抵消了反搏增加冠脉灌注压带来的潜在益处,19,主动脉气囊反搏,早期去充盈也可使气囊舒张期充盈时间缩短，舒张期A压力降低，头臂A和冠脉内的血液甚至可反流入主A。去充盈过早还可使主A压在收缩期前升高到原有水平，不再出现收缩期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力（后负荷）,20,主动脉气囊反搏,晚期去充盈（LV射血前气囊仍未去充盈）可使LV射血阻力（后负荷）增加，射血量因而减少，结果后一心博的峰收缩压明显降低,21,主动脉气囊反搏,安装氦气瓶； 打开减压阀；
7、 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供应,22,主动脉气囊反搏,充气量调节,球囊充气量,23,主动脉气囊反搏,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,辅助比率,24,主动脉气囊反搏,穿刺包装,25,主动脉气囊反搏,球囊包装,26,主动脉气囊反搏,物品准备,消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 局部麻醉物品：麻醉药 无菌洞巾及无菌单 IABP导管 压力传导组 肝素生理盐水 输血加压袋,27,主动脉气囊反搏,使用注意事项,输液加压袋的压力须在300mmHg以上，不然不能通过换能器。 遇见报警，请先按“RESET”键，如指标灯跳到“OFF”或“Standby”，请按“ON”键。 连接好换能器后先调零，换能
8、器位置与心脏同一水平。 蓄电池每周至少充电一次，每次充电8-12小时或一直充电；如集水瓶水满，请及时倒水。 更换氦气时，请转动顶部开关以关闭氦气，在任何情况下医务人员请勿转动侧面开关 。,28,主动脉气囊反搏,IABP气囊插入技术,穿刺右或左股A，放置好7F动脉鞘管 插入反搏球囊导管，X线透视下，将导管推送至降主A胸段 穿刺口局部固定，以防导管移位。抽净球囊中气体，导管尾部连接至床旁控制器，并连接好心电图，启动反搏泵。将反搏泵调至1：2同步，确定充气和排气时间。调好充气和排气时间后，改为1：1反搏 反搏期间用肝素抗凝，剂量750IU/h，也可用低分子量肝素0.6ml, q12h。如在介入手术之中或之后使用反搏术，因为已经使用了阿司匹林、氯比格雷和肝素，可不必额外给予抗凝剂,29,主动脉气囊反搏,30,主动脉气囊反搏,IABP的拔除,当血流动力学状况逐渐改善，可将气囊反搏辅助逐渐减少 反搏辅助减至1：4或1：8时，可安全拔管 拔管时关机，停止向气囊充气，并抽气使气囊完全排空 将气囊撤入至鞘管中，连同鞘管一起拔除 让1-2个心搏的血从穿刺口喷出，以清除血管内可能存在的血栓 局部压迫止血后，加压包扎6-8h,31,主动脉气囊反搏,谢谢！,32,主动脉气囊反搏,