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1、PICCO监测技术及评分标准心 输 出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。3、了解心输出量监测技术的原理。【知识准备】1、心输出量 : 每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量， 人体静息时约为 70 毫升（ 6080 毫升），如果心率每分钟平均为 75 次，则每分钟输出的血量约为 5L（ 4.5 6L/min ），即每分心输出量。 通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。 心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。2、PiCCO（
2、 pulseindicatedcontinuouscardiacoutput ）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热 稀 释 方 法 测 量 单 次 的 心 输 出 量(pulsecontourcardiacoutput ，PCC0) ，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的 PCC0，可同时监测 PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。2 、PICCO工作原理：置入 1 根中心静脉导管和 1 根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在30,0.9% 氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液10-15ml, 温度一般 8 1 注入中心静脉后，容积和温度很快弥
3、散至心脏及肺内， 当动脉热敏探头探测到热量信号时， 即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合 PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。【情境】王某，男， 60 岁，住院号 A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰， 立即转入重症监护室抢救治疗， HR138次/ 分， SPO278%，R35次/ 分，立即行经口气管插管， 机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及 PICCO股动脉专用导管， 欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。【用物】PICCO监测装置的监护仪 1 套， PICC
4、O监测导线 2 根（ 1 根压力监测导线， 1 根温度监测导线），PICCO压力传感器 1 套，消毒用物， 25U/ml 肝素稀释盐水 500ml1 瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管 1 支，冰生理盐水 10-15ml ，10ml注射器一支，护理记录单【方法及步骤】1. 评估与准备（ 1）核对治疗单及医嘱。（ 2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。（ 3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳； 确定导管位置， 检查中心静脉及动脉是否通畅； 向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。（ 4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员
5、走动。酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。（ 5）物品准备：准备并检查物品。2. 操作过程（ 1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。（ 2） 连接 2 根 PICCO监测导线至监护仪相应端口。（ 3） 连接压力传感器：将 PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水 500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至 300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接， 保持管路通畅。（ 4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间） ，先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通， 按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人
6、端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。（ 5）温度测量电缆连接至动脉端。（ 6） 温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气， 消毒后连接中心静脉导管， 关闭输液通道 30S。（ 7） 消毒后，将冰生理盐水 10-15ml 注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。（ 8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（ 4s）注入冰生理盐水 10-15ml ，监护仪自动计算出心输出量数值。（ 9） 交代注意事项，整理用物，洗手。（ 10）书写护理记录，记录测量值。【注意事项】1. 心输出量监测时需要用热稀释法进行标定， 必须每 8h 进行一次经肺热稀释来标定 CO,如果