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1、骨骼系统核医学,静态骨显像Static Skeletal Imaging,原理 Principal,骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。,方法 Method,常用的显像剂(Imaging Agent)是 99mTc标记的磷酸盐（PYP） 膦酸盐（MDP、MHD
2、P）,方法 Method,静态骨显像可分为全身和局部显像两种。 静注99mTc-MDP 555740MBq 注射后24小时进行全身骨显像 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像,SPECT骨显像检查,single poton emission computed tomography,全身骨显像检查流程,适应证 Adapative Disease,（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳 腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身 骨显像，有助于疾病分期和确定治疗 方案。 （2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围， 放疗照射野选择及放疗疗效评价。 （3）主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。 （4）疑似某些
3、代谢性骨病 （5）疑为急性骨髓炎而X线检查正常者 判断功能,适应症 Adapative Disease,（6）观察移植骨的血供和成活情况 （7）股骨头血供状态的观察 （8）判定X线摄片难以发现的骨折， 如肋骨，指骨等 （9）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳 性骨折和潜水性骨坏死 （10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性 椎体骨折,适应症 Adapative Disease,（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病 （12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析 （13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能,图像分析 Image An
4、alysis,正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀,正常骨显像,图像分析 Image Analysis,异常图象 Abnormal 异常放射性浓集 特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像 异常放射性减低区（冷区） 骨外病变或人工伪影所致的显影异常,放射性浓聚区（热区）,骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。,热 区,“热区”的常见原因,创伤 常见于骨折（新鲜的或1824个
5、月以前发生的陈旧性骨折） 炎症 骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见,慢性骨髓炎（骨髓增生像）,“热区”的常见原因,肿瘤 良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见 恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤 转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤,左股骨软骨肉瘤,右股骨颈巨细胞瘤,多发性骨髓瘤,肾癌骨转移,“热区”的常见原因,代谢 Pagets病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良 血管性 无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）,Pagets病,纤维结构不良,尿毒症,“热区”的常见原因,骨膜新骨形成
6、 常见于肥大性肺骨关节病 关节炎 骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎,肺癌引起的肥大性骨关节病,“热区”的其它原因,骨外显像,乳腺肿块显影,放射性缺损区（冷区）,破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。 “冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。,前列腺癌多发性骨转移,“冷区”的常见原因,外科手术切除后 体内外致密物遮挡 伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤 局部血管受损 放射治疗 骨囊肿,过度显像(Super bone scan),在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增
7、加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失,Super Scan,过度显像的常见原因,转移性前列腺癌 转移性乳腺癌 继发性甲状旁腺机能亢进,闪烁现象,骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。 闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。,临床应用 Clinical Use,早期诊断骨转移癌 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效 诊断骨髓炎和炎症性骨痛 移植骨的监测 骨折诊断 发现骨质代谢异常性疾病 监测股骨头血供状态,全身骨显像的优势The Advan
8、tages of Skeletal Imaging,一次显像，可显示全身骨骼情况 敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等早36月 对患者的辐射剂量小,动态骨显像,Dynamic Skeletal Imaging,原理 Principal,通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。,临床应用 Clinical Use, 帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤 有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 诊断血管疾病 检测股骨头缺血性坏死 移植骨存活的监测,断层骨显像Tomography of Skeletal Imaging,运用SPECT可以进行断层骨显像，主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、骨盆、长管状骨及髋、膝关节等部位的骨骼疾病，易于发现某些骨骼中细小或位置深在的病变。,