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1、最新 料推荐再谈糖化血红蛋白与糖化白蛋白糖化血红蛋白（ HbA1c）血糖在 HbA1c数值中的 “权重 ”不平衡HbA1c 反映受试者过去 2 3 个月平均血糖水平， HbA1c 一旦形成，就和红细胞同呼吸共命运了，在红细胞死亡之前，其中和血红蛋白结合的葡萄糖不再分离，人体内红细胞的寿命一般为 120 天，因此糖化血红蛋白水平是反映在检测前 120 天内的平均血糖水平， 虽然说糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中， 但是在这 120 天中，近期的血糖对 HbA1c 的数值影响最大，对于血糖稳定的患者来说，测定 HbA1c 前 1 个月的血糖水平对当前糖化数值有一半的贡献。HbA1c的优势（ 1
2、）无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。 （ 2）较静脉血糖更能反映长期的血糖情况， 且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。 （ 3）HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。（ 4）一些非血糖因素影响 HbA1c 而引起的误差少见。影响 HbA1c检测结果的因素（ 1）血红蛋白的更新速度：脾肿大、脾切除、再生障碍性贫血（增加数值），溶血性贫血、尿毒症接受透析治疗（降低数值）。（ 2）药物：维生素 C、维生素 E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、氨苯砜（降低数值）。（3）样本贮存时间与温度：测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。（4）种族差异。关于中国人 HbA1c数值的诊断
3、切点2010 年 ADA 将 HbA1c 6.5纳入糖尿病的诊断标准， 2011 年 WHO 推荐在有条件的地方将 HbA1c 检测作为糖尿病的辅助诊断手段， 6.5为诊断糖尿病的临界值。因为 HbA1c 数值存在种族差异，中国人群的 HbA1c 切点可能有别于国外标准，今年国内学者开展相应的研究，多项研究结果提示，在中国成人中， HbA1c 诊断糖尿病的最佳切点为 6.2 6.4，以 6.3的证据居多。在这次学术大会的报告中，包玉倩教授提到了发表在 BMJ 杂志上的一篇评论提出关于这个问题的同行评议指出：中国人群 HbA1c 诊断糖尿病的理想切点为 6.3。糖化白蛋白（ GA）GA 是血清蛋
4、白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶促反应的产物，因为白蛋白半衰期是 1720 天， GA 反映测定前 23 周血糖的平均水平。 GA 是在 GSP（糖1最新 料推荐化血清蛋白）基础上进行定量测定，利用血清GA 与血清白蛋白的百分比来表示GA 的水平，去除血清白蛋白水平对检测结果的影响，因此较GSP更精确。GA 的优势对于影响红细胞寿命的糖尿病患者， HbA1c 数值测定常常被低估， 这时适合选择GA，数值不受影响， GA 较 HbA1c 更能反映血糖控制的情况。GA 的临床应用（ 1）评价短期糖代谢控制情况： GA 对短期内血糖变化比 HbA1c 敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，
5、 尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。（ 2）辅助鉴别应激性高血糖。（ 3）筛查糖尿病： GA17.1时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。 GA异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT 检查的重要指征，尤其是对于空腹血糖正常者意义更为明显。（ 4）已有证据表明 GA 作为一种重要的糖基化产物，与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好相关性。影响 GA 检测结果的因素（ 1）血白蛋白更新速度：同样的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的个体 GA 水平较低。（ 2）体脂含量：体重指数是影响 GA 水平的重要因素，负性影响。（ 3）甲状腺激素：甲状腺激素能够促进白蛋白分解，
6、从而会影响血清 GA 水平。甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。GA 与 HbA1c的相关性GA 作为新的检测方法，目前还缺乏公认的正常值。 2009 年上海市糖尿病研究所采用全国 10 个中心临床协作研究，最终入选 380 名 2069 岁正常人群并初步建立中国人 GA 正常参考值为 10.8 17.1，同期北京地区的研究显示 GA 正常参考值为 11.9 16.9。以 GA17.1作为判断糖尿病的相关切点，可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者，同时检测空腹血糖和 GA 可以进一步提高糖尿病的筛查效率阳性预测值 85，节省 76OGTT检查。研究数据表明， 在 2 型糖尿病患者中， GA 值约是 HbA1c 的 3 倍。2