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1、高血压的诊治,高血压的诊治,高血压的诊断 高血压的治疗 高血压急症的诊治,高血压的流行病学特点,三高，三低 2002年：发病率18.8%，知晓率30.2%， 治疗率24.7%，控制率6.1%,高血压的诊断,XX，男，49岁，发现血压高1年来就诊。既往用药治疗（不详），疗效差，BP最高达190/130mmHg。 PE：BP179/121mmHg，余未见阳性体征。 入院后，逐步用至四联降压药（洛汀新+拜新同+钠催离+高特灵），疗效欠佳。查B超：左侧肾A血流稍增快 肾A照影：左侧肾A起始部狭窄达60%，植入支架治疗后BP得到控制，降压药的用量种类减少,高血压的诊断,诊断：2次以上非同日的BP水平 S
2、BP140mmHg 和或DBP 90mmHg 是 继发性 HBP 病因治疗 原发性HBP（BP水平、危险因素、靶损伤、并发症、糖尿病） 低危 调整生活行为6个月 药物 危险 中危 分层 高危 立即药物治疗 极高危,高血压的诊断,血压水平分级：1级，2级，3级 危险因素：四高一早一抽 靶器官损害：心，动脉，肾，眼底 并发症：心，脑，肾，动脉，眼底,高血压的诊断,高血压的诊断,完整诊断的书写举例： 高血压病3级 极高危组 左侧肾动脉狭窄 继发性高血压3级 极高危组,高血压病的治疗,治疗的目的：控制血压，减少并发症 治疗途径：1，改变生活行为：健康知识教育 2，药物 降压治疗的目标：一般患者 老年人
3、 肾病或糖尿病,高血压药物干预治疗,五大类常用降压药： 起效、疗效、副作用、适应症、禁忌症 利尿剂 小剂量、痛风、血钾水平变化问题 受体阻滞剂 禁忌症问题 钙通道阻滞剂 单药达标率最高、禁忌症最少 ACEI 妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功不全 ARB 其他类降压药： 肾素直接抑制剂、1受体阻断剂,高血压药物干预治疗,五大类常用降压药适应症 1、利尿剂 轻、中度，盐敏感，合并肥胖、DM，更年期女性和老年高血压患者 2、受体阻断剂 心率快的中、青患者或合并心绞痛患者 3、钙通道阻滞剂 不用于心力衰竭患者 4、ACEI 用于肥胖、DM和心脏、肾脏靶器官受损高血压患者 5、ARB,降压治疗方案,1
4、、单药常规剂量 五类常用降压药，只要没有禁忌症，都可以作为初始一线（首选）用药。但选药应个体化，不同个体特点，选择药物有优劣之分。,降压治疗方案,2、小剂量联合用药 根据不同降压药，作用机理的互补优势，采用联合用药方案，若3种药物联用建议包含利尿剂 利尿剂 ARB 受体阻断剂 ACEI CCB,顽固性高血压的治疗,概念： 处理： 测量误差 配伍用药不合理 合并使用影响血压的药物 肥胖、IR、饮食 继发性高血压,高血压急症的诊治,概念：短时期内（数小时或数天）BP重度升高，DBP 130mmHg或SBP 200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高
5、血压急症可以发生在高血压的患者（表现为高血压危象或高血压脑病）或非高血压的患者某个急性阶段，如脑出血、脑梗塞、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急、慢性肾功衰。,高血压急症的诊治,治疗 原发病的治疗 控制血压 紧急降压：选用静脉制剂 次急降压：可选用迅速起效的口服剂,高血压急症的诊治,控制血压原则： 迅速降低血压: 急性左心衰、主动脉夹层 控制性降压! 第一24小时内降低20%25%，48小时内BP不低于160/100mmHg，预期在12周将BP降至正常。 选择合适降压药物,高血压急症的诊治,常用的药物 1，硝普钠：适用于急需降压的所有患者。 50mg/500ml 开始1025ug/min即61
6、5ml/h 35分钟加量一次至BP达目标值。 2，硝酸甘油：适用于急性心衰、ACS。 10mg/250ml 开始510ug/min即715ml/h 510分钟加量一次至BP达目标值 副作用：心悸、潮红、头痛、呕吐。,高血压急症的诊治,3，尼卡地平：适用于高血压危象或急性脑血管病 4，地尔硫卓：适用于高血压危象和ACS 5，拉贝洛尔：适用于妊娠或肾功衰。,高血压急症的诊治,几种高血压急症的治疗原则 1，脑血管病：BP在200/130mmHg以下，观察， 不予降压，大于，口服短效降压药, 降压不低于160/100mmHg 2，ACS：降压目标疼痛消失，DBP 100mmHg 地尔硫卓 、硝酸甘油静脉使用 3，急性心衰 ：降至病人能耐受，首选硝普钠,