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1、第二节 鼻和鼻窦,鼻窦炎* 鼻窦囊肿* 鼻窦霉菌病 内翻性乳头状瘤* 骨瘤*,血管瘤 上颌窦癌* 嗅神经母细胞瘤 鼻与鼻窦骨折,正常鼻与鼻窦,鼻窦炎（nasal sinusitis）：,临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、头痛等 影像表现： 急性炎症 ： 平片：密度增高；液平 CT：黏膜增厚；液平 MRI：液性信号,两侧上颌窦急慢性炎症之线图,鼻窦炎,急性炎症：左侧上颌窦显示液平,慢性炎症 ：,平片、CT： 黏膜增厚 窦腔密度增高 窦壁骨质增生 -* MRI：窦壁骨质增生、息肉,CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整,上颌窦黏膜不规则增厚 T1WI：信号略低于肌肉 T2WI：明显高信号,全副鼻窦
2、鼻腔炎症,上颌窦炎症息肉,MRI：上颌窦炎症,上颌窦霉菌病,CT表现：,鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织 高密度结节周围低密度环 点状或斑块状高密度钙化 本病特征 可有骨质破坏（侵袭性） 或骨质硬化（非侵袭性） 可向窦壁周围侵犯（侵袭性）,诊断与鉴别诊断：,CT首选 非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别 侵袭性： 窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 诊断关键是钙化 确诊依赖组织活检或霉菌培养。,鼻窦囊肿*,黏液囊肿 黏膜囊肿 影像表现-平片、CT ： 窦腔局限密度增高、边界清 全窦腔密度增高和窦腔扩张 无强化，常无黏膜增厚,上颌窦粘膜下囊肿,呈半月型均一液性信号 窦腔扩大 潴留囊肿：T1WI低信号；T2W
3、I高信号 黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号,MRI表现：,蝶窦囊肿潴留性,筛窦慢性炎症,乳头状瘤：,上皮明显增生伴少量结缔组织增生 与病毒有关 真性上皮肿瘤 分型： 外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞 内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细胞,第4节课内容,内翻型：,好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦 特点： 增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 具有复发 少数恶变,内翻性乳头状瘤,影像学CT表现：,高密度软组织肿块;少血供 可见钙化 上颌窦内侧壁破坏广泛破坏,内翻型乳头状瘤,恶性肿瘤*,概况： 中老年上颌窦癌 青年肉瘤 症状与肿瘤发生部位有关 鳞癌多见，肉瘤少见,恶性-上颌窦癌X线表现,鼻窦透光度减低
4、 软组织肿块 局限占位 窦壁骨质： 完整破坏 骨质破坏 诊断主要依据,左上颌窦癌 男57岁,恶性-上颌窦癌CT表现,上颌窦内软组织;密度不均 窦壁骨质破坏、周围侵犯 有强化：形式多样 早期缺乏特征性 MRI： 常见肿瘤信号 坏死、强化,上颌窦平滑肌肉瘤,嗅神经母细胞瘤,1、良性-骨瘤 鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见,额窦骨瘤 男50岁,MRI：T1WI与肌肉等信号，T2WI较高信号软组织信号鉴别与炎症 提示鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主,鼻与鼻腔息肉,病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症 鼻黏膜水肿和肥厚息肉 累及多处（鼻窦和鼻腔） 镜下：高度水肿的疏松结缔组织 炎性细
5、胞浸润MRI信号有关,影像学表现CT、MRI ：,鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶 增强有强化 常见鼻甲等黏膜增厚 偶可见骨质吸收、硬化 MRI信号复杂（与出血/血管多少有关）,鉴别诊断：主要是肿瘤,内容：边界清否，骨质改变 鼻镜有鉴别作用 确诊：临床与病理检查,炎性肉芽肿,巨噬细胞形成结节状肿块 真菌病、结核、梅毒、硬结病等 霉菌最多见,鼻真菌病：,机体抵抗力降低时诱发 鼻与鼻窦普通感染时伴发 上颌窦多见 分型： 非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见,病理：,非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿 侵袭性： 真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏 累及鼻窦周围组织 可与恶性肿瘤相似 病变
6、处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。,鼻窦、鼻腔肿瘤,良性 恶性 恶性肉芽肿,血管瘤,毛细血管型/海绵状型 显著强化的软组织占位 起源粘膜或骨内 鼻腔和上颌窦多见 颈动脉造影：颌内动脉增粗,上颌窦血管瘤,鼻腔柱状细胞癌,鼻腔恶性黑色素瘤,恶性肉芽肿,病因不清一种特异性肉芽组织 对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤 又称： 致死性中线肉芽肿 坏死性肉芽肿 Wegener肉芽肿 局限型和系统型,影像学表现：,鼻腔/鼻窦软组织肿块 透亮度降低 常见骨性结构破坏 可见肺部结节影，常伴空洞形成 密度、信号及强化方式无特异性 CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围,鉴别诊断：,真菌性鼻窦炎（如侵袭性） 恶性
7、肉芽肿 乳头状瘤（内翻型）,上颌骨骨折,上颌骨骨折,薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧 型： 经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线 型： 骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房 型 骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折,Lefort分型:,LeFort 型骨折,LeFort型骨折,左侧LeFort 型,骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨折”。,复合型LeFort 骨折,两侧LeFort+左侧LeFort型骨折。 两侧型微型钛板缝钉术后,复合型LeFort +型骨折,两侧型骨折伴右侧型骨折,右侧型骨折伴右额脑挫裂伤。,复合型LeFort+型骨折,左侧型骨折，骨折线不规则，右侧+型骨折，右侧颅面分离明显。,鼻腔骨瘤/结石,鼻硬结病,传染性肉芽肿 前鼻开始前后鼻孔、鼻窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤痕期。无特征性影象学表现。,