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1、可摘局部义齿设计原则,Removable Partial Denture（RPD）,1,专家资料,教学目标与要求,1.熟悉可摘局部义齿设计之特点。 2.掌握可摘局部义齿设计原则。,2,专家资料,内容提要,引言 可摘局部义齿设计之特点 RPD的设计原则,3,专家资料,引言,4,专家资料,可摘局部义齿的组成,5,专家资料,RPD的基本要求,适当恢复咀嚼功能 保护口腔组织健康 良好的固位稳定性 美观舒适 坚固耐用 摘戴容易,6,专家资料,涉及两个问题,设计,制作,RPD修复的 难点、重点,难中之难 重中之重,7,专家资料,临床医生与 技师的分工与合作,医生 口腔检查 设 计 口腔准备 模型取模 确定
2、关系 初 戴 复诊调改,技师 模型处理（划导线、填倒凹） 蜡 型 铸 造 完 成（人工牙排列、充胶、热处理、开 盒、打磨、抛光）,设计图,8,专家资料,第四节可摘局部义齿的设计,Design of removable partial denture,9,专家资料,内容提要,引言 可摘局部义齿设计之特点 RPD的设计原则,10,专家资料,可摘局部义齿设计之特点,11,专家资料,可摘局部义齿设计之特点,重 要 性 复 杂 性 原 则 性 简捷性,12,专家资料,重要性 是RPD成功与 否的关键,设计合理，制作精良，则义齿功能良好，美观自然,设计不合理，则义齿达不到应有的要求。如设计不良的卡环，犹如
3、“开瓶器”,13,专家资料,取决于 牙列缺损的复杂性 口腔条件的差异性 修复材料与方法等 其他因素,复 杂 性 灵 活 性,14,专家资料,缺牙情况 缺牙数目不同，设计不同 缺牙部位不同，设计也不同,缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性,15,专家资料,口腔条件 基牙健康 牙槽嵴、合关系等,临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的病人，设计却不一样,16,专家资料,隐形义齿,材料方法不同 设计也不一样,17,专家资料,其它因素,医生的知识结构 患者的意愿及承受力 技术水平,18,专家资料,原 则 性,19,专家资料,简单、明了,是否最简单设计？,简 捷 性,20,专家资料,内容提要,引言
4、可摘局部义齿设计之特点 RPD的设计原则,21,专家资料,RPD的设计原则,22,专家资料,生物学和生物力学原则（自学） 固位设计原则（重点之重点） 稳定设计原则（重点） 咬合设计原则（） 合学原则（ ） 美学原则（ ）,RPD的设计原则,23,专家资料,一、固位的设计及原则,1.义齿的固位 2.摩擦力及其影响因素 3.固位力的调节 4.固位设计原则,24,专家资料,1.义齿的固位,固位的概念 指义齿在口腔内就位后，在行使功能时不会发生向合方或就位道相反方向脱位。 良好的固位是义齿行使功能的前提和基础,25,专家资料,RPD良好的固位来源 足够的固位力 固位力：摩擦力 吸附力和大气压力 重力,
5、26,专家资料,2.摩擦力及其影响因素,弹性卡抱力（） 制锁力 制约力,27,专家资料,弹性卡抱力,摩擦力正压力摩擦系数,28,专家资料,（1）基牙倒凹的深度和坡度,倒凹深度，固位力 倒凹坡度，固位力,29,专家资料,30,专家资料,（1）基牙倒凹的深度和坡度,倒 凹 计,31,专家资料,不同材料对倒凹的深度要求不同 铸造Co-Cr合金：0.25mm 铸造Au-合金： 0.5mm 铸造纯Ti: 0.75mm 锻造不锈钢丝： 0.75mm,（1）基牙倒凹的深度和坡度,临床要求： 深度20,32,专家资料,脱位力:义齿沿he向或就位道方向相反的力 脱位方向与牙面形成的角度越大，固位力越大,（2）脱
6、位力,脱位方向,33,专家资料,PD的固位力与 卡环的弹性：弹性越大，摩擦力越小 卡环材料的刚度、弹性限度,（3）卡环臂的特性,34,专家资料,制 锁 力,就位方向,脱位方向,义齿的制锁作用,制锁状态 制锁角 制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体中间产生的摩擦力,制锁角， 制锁力。,35,专家资料,制约力,多个固位体或多个缺牙间隙不同的脱位力-相互牵制,36,专家资料,固位体的数目：24为宜 基牙的固位形 基牙的分布位置 就位道,3.固位力的调节,RPD修复需要 牙体预备吗？,37,专家资料,卡环材料的选择 卡环类型 其他方法 如制锁、弹性连接体、 吸附力、大气压力等,3.固位力的
7、调节,38,专家资料,4.固位设计原则,基牙选择 就位道设计 固位体设计,39,专家资料,首选健康天然牙 牙周健康、支持力大、 牙冠长短合适的后牙 至于前牙？,基牙选择,40,专家资料,患牙做基牙时 应先行相应的治疗,基牙选择,41,专家资料,基牙形态 固位形好，具一定倒凹 畸形牙、错位牙、过小牙 ( ),基牙选择,42,专家资料,基牙数目与位置 24个 近缺隙 分散,基牙选择,43,专家资料,44,专家资料,就位道的定义 指可摘局部义齿在口腔内戴入的方向和角度。,就位道的设计,45,专家资料,原则 便于摘戴 利于固位和稳定 美观，防止出现大间隙 复杂病例应先取研究模,就位道的选择,46,专家
8、资料,均凹法（垂直戴入法） 调整模型使基牙均获得有效的固位倒凹，充分发挥各基牙的固位作用、各固位体之间的相互对抗作用、义齿的共稳定作用。 适用于缺牙间隙多、倒凹大者。,确定就位道的方法和规律,47,专家资料,48,专家资料,调凹法（旋转或斜向法） 将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于 基牙的有利位置，以利卡环的设计和义齿固位。 多用，适用于单个前牙或后牙缺失、 或前后牙均有缺失、或后牙游离缺牙等。,49,专家资料,50,专家资料,51,专家资料,就位道的一般规律,前牙缺失或前后牙同时有缺失者 模型向后倾斜，义齿由前向后就位。 单侧或双测游离缺失者 模型向前倾斜，义齿由后向前就位。 缺牙间隙多倒凹大者
9、 模型平放，垂直向就位,52,专家资料,不伤及基牙 固位体数目、分布同基牙 按导线设计卡环及类型 卡环臂进入倒凹的深度要合适,固位体设计原则,53,专家资料,卡环应尽量减少组织的覆盖，且尽量美观 基牙条件差时，应在弱基牙侧增加基牙,固位体设计原则,54,专家资料,卡环之间：相对、相反,固位体设计原则,55,专家资料,56,专家资料,57,专家资料,二、义齿的稳定性,58,专家资料,指义齿在行使功能时不发生下沉、旋转、翘起、摆动等现象。 RPD的稳定性与其固位不同，但又密切相关。,1.稳定的概念,59,专家资料,2.义齿稳定的意义,有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能 保护口腔组织，预防支持组织创伤
10、,60,专家资料,3.不稳定现象的临床表现,下沉：指义齿受到合力作用时基托向组织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。,61,专家资料,3.不稳定现象的临床表现,旋转：指义齿绕支点线转动。,62,专家资料,63,专家资料,3.不稳定现象的临床表现,翘起：指义齿受粘着力或其他力作用时基托向合方脱位但不脱落，多发生在游离端义齿。,64,专家资料,3.不稳定现象的临床表现,摆动：指义齿受到侧向合力时发生向颊舌向的摆动。游离端义齿易发生。,65,专家资料,4.RPD不稳定的原因,支持组织的可让性 支持组织之间可让性的差异,66,专家资料,4.RPD不稳定的原因,支点或转动轴的存在,67,专家
11、资料,下沉性不稳定 转动性不稳定,5.不稳定的形式及消除办法,68,专家资料,原因：无支持 影响：相对较小，但长期作用可导致牙槽嵴吸收，义齿均匀下沉，咀嚼效率降低 措施：分散合力、减数 减径，压力印模等,下沉性不稳定,粘膜支持式义齿,69,专家资料,原因：支点、转动轴 影响：较大，由于杠杆作用导致作用力方向改变，使基牙及支持组织受压不均匀而受到损伤,转动性不稳定,70,专家资料,措施 平衡法： 根据平衡力*平衡距 合力*游离距 对抗法,转动性不稳定,71,专家资料,消除支点法 组织缓冲：修复前外科处理 恰当的设计：避免卡环或he支托形成支点,转动性不稳定,72,专家资料,临床应用： 多采用间接
12、固位体 如各类支托（合支托，切支托、隆突支托），各类卡环（连续卡环、隙卡等），邻间沟，基托，腭板，舌板等,转动性不稳定,73,专家资料,74,专家资料,选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以减小侧向力减少义齿摆动 减小人工牙的颊舌径，加宽合支托，缩短合力距预防义齿的旋转 另外，可利用制锁、分臂卡、卡环体部等预防义齿的不稳定发生,75,专家资料,三、咬合设计原则,76,专家资料,（三）咬合力设计,牙列缺损修复的目的主要是恢复缺失牙的形态和功能，提高患者的咀嚼效率，减轻余留牙的咬合负担。,77,专家资料,咬合力设计,数目（多少） 大小（径） 形态（牙尖高度） 材质等,恢复合力的大小取决于人工牙
13、,78,专家资料,1.人工牙的设计,人工牙的种类 按材质分 塑料牙 金属合面牙 全金属牙 瓷牙,79,专家资料,-解剖式牙 -半解剖式牙 -非解剖式牙,30or 33,20,0,人工牙的设计,按牙合面形态分,80,专家资料,人工牙的选择与排列,前牙：色形协调性 避免形成深覆合,人工牙的设计,81,专家资料,后牙：硬度大、耐磨的 硬质材的人工牙 功能尖在牙槽嵴 顶上，良好的咬 合接触关系,人工牙的设计,人工牙的选择与排列,82,专家资料,牙支持式 粘膜支持式 混合支持式,2.根据义齿的支持形式设计牙合力,83,专家资料,牙支持式义齿,缺牙少、基牙健康能承受较大合力，可恢复较高咀嚼功能,84,专家
14、资料,粘膜支持式义齿,缺牙多、基牙健康差不能承受额外的咬合力，义齿的合力由粘膜和牙槽嵴承担 合力设计：减小合力 人工牙减数、减径、降低牙尖斜度、均匀分布合力,85,专家资料,混合支持式义齿,义齿的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴共同承担，各类牙列缺损、尤其是游离缺失，临床多用 合力设计：根据支持组织的 健康状况而有所侧重。 基牙好重点在基牙 牙槽嵴好重点在牙槽嵴 两者均差减小牙合力,86,专家资料,四、牙合学原则,87,专家资料,形态恢复 牙合（咬合）功能恢复 口颌系统功能协调重建 （牙合、肌肉、颞下颌关节）,RPD要求达到,88,专家资料,原则 不改变原有的口腔环境 尽量模拟原来的牙合型和咬合类型
15、 这在口腔余留牙保存牙合接触时尤为重要,1.RPD应与余留牙的牙合关系相协调,89,专家资料,即前磨牙和磨牙在正中牙合位时建立稳定的尖窝锁结关系,2.恢复的合力方向应接近轴向,90,专家资料,3.建立稳定的咬合关系，保持尽可能多的 咬合接触,91,专家资料,4.恢复正确的垂直距离和适当的息止合间隙，消除合干扰,92,专家资料,5.恢复的合力大小尽量控制在牙齿及牙周支持组织的生理耐受范围内 6.纠正不良口腔习惯 如下和前伸、偏侧咀嚼等,93,专家资料,社会美 自然美 艺术美 科学美,五、美学原则,94,专家资料,赏心悦目？,赏心悦目？,95,专家资料,心旷神怡？,谢 谢！,96,专家资料,思考题,1.可摘局部义齿设计固位和稳定的原则。 2.临床上消除不稳定的措施，举例说明。,97,专家资料,游离端义齿应考虑固位臂方向对基牙的作用 固位臂方向永远应位于支点线游离端一侧或靠近支点线,98,专家资料,99,专家资料,100,专家资料,101,专家资料,