《肝脏超声图片》PPT课件.ppt

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1、肝脏超声诊断典型图片,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,正常肝组织构成肝被膜-呈光滑连续细线状回声,正常肝实质-呈均匀细小点状等回声。,肝内管道结构,肝静脉。 正常肝左、中、右静脉,管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm）提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布-加综合征。 肝静脉变细（最大内径小于0.7cm）提示肝硬化等。,门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速度范围：1325 cm/

2、s、血流量：约900217ml/min。临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。,当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）,肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：6585cm/s 、阻力指数：0.60.75。,肝内胆管。,肝内胆管分三级 一级胆管左右肝管 二级胆管-肝叶胆管（左内外叶、右前后叶） 三级胆管肝段胆管,各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。,第一肝门,门静脉、肝固有动脉 、胆总管,横切 -米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管,在肝

3、门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。,达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高,第二肝门,三条肝静脉汇入下腔静脉处 第一肝门上方5cm,第三肝门,下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。,肝脏的分叶及分段,两个半肝-左肝、右肝 五个叶-尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶 八个段-目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）,正中裂-胆囊切迹中点到下腔静脉连线-肝中静脉左半肝和右半肝,左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。,I,II,III,IV,VII,

4、VIII,左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）,右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。,右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。,尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段I。,I,II,III,IV,常规扫查 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶， 2、右肋缘下扫查： 3、右肋间扫查： 4、右肋弓扫查 5、侧卧位经胸壁纵切,经第一肝门斜断图,右肋缘下斜断图 （第二肝门）,经腹主动脉纵断图,经下腔静脉纵断图,肝-右肾纵断图,飞鸟

5、征,右肋间斜断 （沿门脉长轴）,门静脉左支,门脉主干及频谱,肝动脉及频谱,肝脏测量： 左叶长径(5-9m) 厚径(5-6m),肝脏测量： 右肋下斜径 (10-14),右肋间厚 (10-12cm),肝脏占位病变,1实质性占位病变 良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等 恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2液性占位病变 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等 恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3假性占位病变 良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结

6、节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等 恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿,肝囊肿,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。,肝囊肿,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。

7、,肝囊肿(liver cysts),直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管,多囊肝(Polycystic Liver Disease),多囊肝,肝肿大 肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管,多囊肝,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),肝包虫病(Hydatid disease of the Liver),肝包虫病(hepatic echinococcosis),疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点,囊肿附近组织反 应性回声增强层 囊

8、壁较厚可钙化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign),囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。,囊沙 为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声,肝脓肿(Hepatic Abscess),肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异,早期,肝脓肿(Liver abscesses),早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,。,肝脓肿(Liver abscesses),坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。,肝脓肿(Liver abs

9、cesses),吸收好转期： 肉芽组织卡入脓肿消失。,肝血管瘤,高回声型,肝血管瘤,低回声型,低回声型,肝血管瘤,混合回声型,肝血管瘤,特征 边缘裂隙征 管道穿通征 内部筛窦样 周边回声增强（低回声型） 加压回声改变（表面） 回声强度随时间而变化 随访数月数年无明显变化,边缘裂开征,肝血管瘤,图象放大-深度浅 放大功能 高频探头,毛细血管瘤,管道穿通,肝血管瘤,肝血管瘤,内部呈筛窦状,肝血管瘤,边缘回声强,肝血管瘤,常位于肝血管（静脉）旁,肝血管瘤,其回声强度随时间的延长而改变,强,弱,更弱,肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia,女多于男2：1。发病原

10、因未完全明确。有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病。 无包膜，境界清晰的良性瘤样病变。,病理：内有疤痕分隔,超声：内有纤维样回声,原发性细胞性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma,病因不清楚。食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集现象，可能与遗传有关。 声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点,A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌（Primary liver cancers）,原发性

11、肝癌（Primary liver cancers）,直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。,间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primary liver cancers）,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers）,原发性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,4,混合回声

12、型,低回声型,强回声型,等回声型,巨块型,结节型,弥漫型,巨块型,4,混合回声型,低回声型,4,肿块向表面突出,声晕和侧边声影,小肝癌 低回声型,小肝癌,周围血管中断、绕行,周边血管受压,周围血管围绕征,卫星结节,门脉栓,门脉栓,下腔静脉栓,肝右静脉栓,下腔静脉栓,肝右静脉栓,肝 癌 Ao 旁 淋 巴 结 转 移,转移性肝癌(Liver metastases),继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye

13、sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声,继发性肝癌(Liver metastases),卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,继发性肝癌(Liver metastases),肝硬化（Liver Cirhosis）,肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均,门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm,肝V系统 变细并扭曲甚至消失,胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。,小网膜囊增厚 胃左静脉扩张 肠系膜上静脉扩张,门脉高压的表现,门脉主干内径扩张 脾大，脾门V肠系膜V

14、扩张 脐V重开，胃左V扩张迂 胆囊壁水肿 腹水,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大 光点细密模糊,近场回声增强 远场回声衰减 原因：脂肪细胞反射散射增多,肝肾回声反差增大 诊断脂肪肝的敏感性90以上,脂肪肝,肝肾反差增大,血吸虫肝（Schistosomiasis）,病理与声像图关系 肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。 成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整。,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),诊断思路与鉴别诊断 1首先了解病史，有无血吸虫流行病区疫水接触史。 2了解肝功能、两对半情况。 3判断典型血吸虫肝特征性声像图。 4注意与肝炎后肝硬化鉴别。,肝吸虫病,病理与声像图关系 成虫寄生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死,肝吸虫感染,寄生胆道系统 胆管炎症性改变增厚毛糙回声增强，显示率增加,平行管征,