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1、股骨颈骨折中医诊疗方案12020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案( )一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码： BGG000）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10 编码为： S72.002 ）二、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断 （中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119） 有外伤史； 症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
2、 辅助检查：髋部正侧位 X 光片检查能够明确骨折部位、类型和移位情况。（二）西医诊断 有摔倒受伤历史。 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 X 线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X 线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 3 周 后22020年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或 CT检查以明确诊断。）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。 Garden 分型法是按骨折移位程度分型，是当前国内外学者常见的分型方法：型
3、：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。型：完全骨折没有发生移位。型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期：1. 早期：伤后 2 周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。2. 中期：伤后 2 4 周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。3. 后期：伤后 4 周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄
4、白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。三、手术治疗的适应症严格来讲，各型股骨颈骨折均具备手术指征。32020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。四、入院检查1. 必须的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（ 3）凝血功能；（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）髋关节正侧位 X 线片；（ 6）胸片、心电图。2. 根据患者病情可选择：（ 1）必要时行下肢深静脉超声检查；（ 2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）、髋关节 CT、 MRI、骨密度等。3. 详细询问病史以及既往史，积极处理全并症。对
5、老年患者特别注意全并症的处理，合并高血压病者，血压控制在17.3 20/11 12Kpa（ 130 150/80 90mmHg）之间，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L 以下，餐后2 小时血糖应控制在12mmol/L 以下，肺部感染者应在控制感染后，贫血患者应少量多次输血以改进贫血。对于合并症较多的患者术前应请麻醉师会诊讨论手术方案。4. 加强护理，翻身防褥疮，腰骶部按摩，女性要进行会阴部清洁。五、手术方式的选择：对于术式的选择应根据骨折分型、预后，以及病者的年龄、身体情况、经济情况以及对于生活质量的要求，在治疗原则下个体量化选42020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改
6、正。择术式。对于易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的分型更应选择，以期早期恢复患肢功能，早期下床活动，减少并发症。（1）全髋关节置换 适用于 6080 岁，身体状况较佳、骨质较佳患者，预期寿命 以上。多选择生物型假体。（ 2）半髋关节置换 适用于 80 岁以上，身体情况较差，骨质疏松严重者。多选择骨水泥型假体，以即刻稳定，早日下地活动。（3）加压空芯钉内固定闭合或开放复位，适用于60 岁以下患者，特别是青壮年患者，这类患者应尽力保留股骨头，恢复股骨头自身功能或延迟初次置换时间。我院内固定病人绝大多数均采用开放复位加压空芯钉内固定治疗。开放复位多枚加压空芯钉内固定手术方式： 手术采用仰卧位，麻醉
7、后做髋部 Jones 切口，自臀中肌与阔筋膜张肌间隙入，显露前方关节囊做 T 形切开，释放干净囊内积血，直视下复位，选取直径 2.5mm导针于大粗隆下 4cm 处经皮将导针沿股骨颈下缘皮质钻入，尖端位于股骨头软骨下 35mm。分别于大粗隆下 3cm 和 2cm 处经皮沿股骨颈中线和股骨颈上缘骨皮质将导针钻入，使 3 枚导针在侧位尽量散开，在股骨颈内呈多平面三角形分布（不必使三针在骨折面上呈严格的品字形）。沿导针分别做长 0.5cm 皮肤切口，分离导针周围组织达骨膜，分别测量所需空芯钉的长度。扩孔后，选择长度合适的空心钉拧入。空心钉螺纹均要超过骨折线以外，尖端位于股骨头软骨下 35mm，空心钉尾
8、部使用垫圈，以增强骨折端的加压作用。拔出导针，透视三枚空芯钉固定可靠后，缝合切口。52020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。六、围手术期（一）术前1、预防性抗菌药物选择与使用时机。(1) 按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 285号）选择用药；预防性用药时间为切皮前30 分钟；(2) 手术超时 3 小时加用一次；(3) 术中出血量大于 1500ml 时加用一次；根据骨科手术抗生素使用的理论依据，结合我院具体实际，制定我科具体用药：开放复位加压空芯钉内固定手术用药：头孢呋辛，切皮前30 60 分钟前给1.5g ，然后1.5g ， Bid*（ 13）天。或头孢孟多，切皮前3060 分钟前给2g，然后2g， Bid* （13）天。或头孢替安，切皮前3060 分钟前给2g，然后2g， Bid* （13）天。关节置换术者：头孢曲松1 2 克， qd* （13）天对于青霉素类过敏者，选择克林霉素0.9 1.2g ， Bid* （1 3）天。一般予术后3 天内停止使用预防性抗菌药物，但根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。62020 年 4 月 19 日