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1、1,13碳尿素呼气试验,13C-Urea Breath Test,2,13碳尿素呼气试验,一、什么是胃溃疡病？ 二、什么是幽门螺旋杆菌？ 三、怎样来发现HP？ 四、什么叫呼气试验？ 五、呼气试验的原理是什么？ 六、呼气试验的优点和检查的必要性？ 七、呼气试验是怎样进行？ 八、用什么仪器来测定13CO2 ？ 九、呼气试验的阳性标准是什么？ 十、呼气试验阳性后怎么办？,3,一、什么是胃溃疡病,大家知道，溃疡病的发病机理十分复杂，最早认为是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亚医师Marshall发现一种细菌叫幽门螺旋杆菌。 胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。,4,二、什么是幽
2、门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori,5,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。 HP宽0.51.0微米，有46根鞭毛，每根长2.54.0微米。 常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。,6,幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状,7,幽门螺杆菌-球形（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈球形,8,胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）,这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌,9,幽门螺杆菌感染传染性、普遍性和隐蔽性,幽门螺杆菌能在人
3、体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。 它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁青少年中高达50以上，成人则高达76。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。,10,幽门螺杆菌感染的致癌性,目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。 幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早
4、期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。,11,三、怎样来发现胃里有HP,最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。 也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。,12,四、什么叫尿素呼气试验,现在大家做的一种简单的呼气方法，叫13C-尿素呼气试验，给大家吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。,13,五、呼气试验的原理是什么,因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠
5、道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。 正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。 而HP感染者呼出的气体中就有13CO2 。,14,呼气试验原理示意图,15,原理和方程式,NH2-13CO-NH2+H2ONH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨 氨基甲酸酯 NH2-13CO-OH+ H2O NH3+H213CO3 氨基甲酸酯 氨 碳酸 H213CO3 13CO2+ +H2O 碳酸 （气体） NH3+H2O OH-+NH4+ 氨 氢氧 化 铵,16,六、呼
6、气试验的优点和检查的必要性,呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。 呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。 对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。,17,七、呼气试验是怎样进行的,现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。 2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下
7、呼出的气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。 口服一粒13C尿素胶囊及一杯约250ml饮料（水）后立即计时。 3、第2次呼气：是20分钟后呼气至第2支试管内， 称20分钟标本。 4、第3次呼气：是30分钟后呼气至第3支试管内， 称30分钟标本。,18,呼气试验注意事项,1、测前 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）1周 HP根治检测：停抗生素1月,停胃药（抑酸药）1周 检测当天必须空腹 2、整个检查过程中保持安静坐位状态。 3、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。,19,呼气试验注意事项,1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管内尽力吹气约45秒钟，当吹气管离开玻
8、璃管时，右手立即旋紧瓶盖。 2、呼气检测的时间要正确 第一次在服药丸前 （白帽） 第二次在服药丸后20分钟 （篮帽） 第三次在服药丸后30分钟 （红帽） 3、整个过程约45分钟左右 4、一般2个工作日以后就可取报告,20,八、用什么仪器来测定13CO2,呼气试管采用同位素质谱仪自动测定,21,同位素质谱仪计算,通常采用来表示测定的结果，称为千分差值。 一个Delta为相差千分之一。 13C:12C比例（原子质量45：44），14C：12C（46：44） 其计算公式为：,22,同位素质谱仪自动仪示意图（进样、测量和报告系统）,主要包括进样、测量和报告系统,23,九、呼气试验的阳性标准是什么,测定
9、结果为超基准值DOB ( Delta Over Baseline） 诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值3.6,24,十、呼气试验阳性后怎么办？,HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡： 积极治疗，达到根治目的 目前四联疗法7日疗程的根治率良好 服完疗程中所有的药物的重要性和必要性 HP阳性而无症状者 注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗 正规治疗后1月复查，HP阴性则认为治愈,25,十、呼气试验阳性后怎么办？,不同类型的药物组合 铋剂三联疗法 如铋剂+灭滴灵+羟氨苄青霉素 质子泵抑制剂三联疗法如PPI+灭滴灵+克那霉素 四联疗法 铋剂三联+PPI 常用三种不同类型的药物 抗菌素类：阿莫仙灵、克拉霉素、四环素、等 抗 虫 类：灭 滴 灵、 洛 赛 克、痢特灵、等 铋剂三联：丽珠得乐、 得 活、等,26,总结：呼气试验的优点,诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。 安全对环境无影响，对人体无任何副作用。 无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。 适用所有人群，可在短期内多次重复检查。 作为HP疗效考核的“金标准”。,