1、心肌梗死（MI）：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌细胞严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：过重的体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化突然的寒冷刺激便秘吸烟，大量饮酒暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常先兆先兆表现表现突然严重的心绞痛发作原有的心绞痛性质改变(加频
2、变剧、持续时间延长)，多在安静休息时发作，含硝酸甘油疗效较差疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等 疼痛疼痛 为最早出现的最突出的症状，多发生在清晨，尤其是晨运和排便时。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗，烦躁不安，恐惧和濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。全身症状全身症状 一般疼痛发生后2448小时出现，表现为发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等，由坏死组织吸收所引起。体温可升高至38左右，持续约1周。胃肠道症状胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。心律失常心律失常见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以2
3、4小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。心力衰竭心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。低血压、休克低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。1.心脏心脏 心界轻至中度增大，心率多增快 大多数病例出现奔马律 可有各种心律失常2.血压血压 几乎所有患者血
4、压都有降低3.其他其他 部分病人体温升高在3839之间，持续一周左右 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤栓塞栓塞梗死后综合征梗死后综合征 心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素实验血管扩张剂血管扩张剂 如硝酸甘油、硝普钠抗凝、抗血小板聚集药抗凝、抗血小板聚集药 如拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷、低分子肝素抗心律失常药抗心律失常药 如利多卡因、胺碘酮 休息 卧床休息3-7天 吸氧 最初几天可间断或持续吸氧 监护 在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的检测 一周左右，必要时监测肺毛压。密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，适时采取治疗措施遵医
5、嘱用药，建立静脉通路 梗死范梗死范围围的大小，的大小，侧侧支循支循环产环产生的情生的情况况，治，治疗疗是否及是否及时时有有关关。住院病死率住院病死率为为8%8%，死亡多，死亡多发发生在第一周，尤生在第一周，尤其在其在MIMI数数小小时内发时内发生生严严重心律失常、休克或重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤心力衰竭者，病死率尤为为高。高。心肌梗死患者如何做好院前自救？心肌梗死患者如何做好院前自救？1.立即拨打120急救车2.在120急救车到来之前，应卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切干扰，保持安静环境，减轻紧张过激情绪。3.缓解疼痛可以口服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，可以
6、给予氧气吸入。1.急性期急性期 以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般应低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。2、缓解期、缓解期 膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，经常保持胃肠通畅，以预防大便过分用力。饱餐（尤其是进食多量脂肪）应当避免，因它可引起心肌梗死再次发作。但是，饮食也不应限制过分，以免造成营养
7、不良和增加病人的精神负担。3、恢复期、恢复期 足量的优质蛋白和维生素有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果等富含维生素c的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维，以保持大便通畅，以免排便费力。急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。应做到：选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。掌握好运动量，是一个关键问题。运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。运动量增加要循序渐进，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。
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