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1、,视网膜血管疾病,眼底病理体征,视网膜浅层出血,视网膜深层出血,视网膜前出血,视网膜下出血,视网膜血管改变,视网膜细胞外水肿,视网膜细胞性水肿,视网膜渗出,软性渗出,硬性渗出 （星茫状）,RPE增生、机化,骨细胞样色素沉着,视网膜色素改变,色素脱失,视网膜血管病一 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion,导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。 1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻
2、醉、颜面部注射！,2 临床表现 症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光灌注。,治疗:分秒必争！ .扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？ .吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
3、.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒 .纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维蛋白原/天,低于200mg%停用 .其他:塑料袋 .病因治疗,二 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion,视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与非缺血型。 病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。 静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。 静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度增高,临床表现 症状主干阻塞时视功能明显下降 分枝阻塞时相
4、应视野缺损 程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。 检查视盘水肿，以视盘为中心的大量浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张，时隐时现。黄斑囊样水肿。 FFA 视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生血管性青光眼！,视网膜中央静脉阻塞,视网膜新生血管增生,虹膜新生血管,严重并发症新生血管性青光眼！,视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion,治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素
5、？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新生血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开,三 视网膜静脉周围炎(Eales disease),发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障,Henry Eales,视网膜静脉周围炎,治疗: .病因治疗:抗结核:链霉素及异烟肼如PDD阳性无活动性
6、结核,可结核菌素脱敏治疗 .对症治疗:休息,钙剂.维生素C,路丁,碘剂 .激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉,四 Coats Disease外层渗出性视网膜病变（毛细血管扩张症）,病因：不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏,Coats Disease,好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩,脉
7、络膜转移性肿瘤,视网膜母细胞瘤,Coats Disease,治疗 激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除,五 糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy,DRP国际分类,疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变,1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，比重度轻 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变 1）4个象限均有20个以上视网膜内出血 激光治疗！ 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个象限有明显的IRMA （视网膜内微循环异常） 5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血,玻璃体切割术,