1、心脏疾病介入治疗心脏疾病介入治疗概述概述Interventional Treatment of Heart Disease临沧卫校临床学科临沧卫校临床学科 内儿传教研组内儿传教研组 茶理茶理心血管病介入性治心血管病介入性治疗将治疗用的器械通过一定的途径送入心脏和血管内来实施的治疗。这种治疗方法通常是这种治疗方法通常是通过心脏导管术的操作来实现通过心脏导管术的操作来实现。具体包括：具体包括：经静脉心内膜人工心脏起搏术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺球囊瓣膜成形术心律失常的心导管消融治疗冠状动脉内粥样斑块消除术先天性心血管病的心导管介入治疗它创伤小，患者痛苦小。恢复快，它创伤小，患者痛苦小。恢复
2、快，疗效好，安全，符合现代人要求美疗效好，安全，符合现代人要求美观的愿望，明显优于单纯药物治疗，观的愿望，明显优于单纯药物治疗，远期疗效与冠脉搭桥相同。远期疗效与冠脉搭桥相同。介入治疗缺点是多数介入治疗的介入治疗缺点是多数介入治疗的费用较传统的外科手术治疗费高。费用较传统的外科手术治疗费高。介入技介入技术发展史展史心导管检查技术心导管检查技术(PC)1.1844年，年，Bernard将导管插入动物心将导管插入动物心脏。脏。2.1929年，年，Forssmann进行人类首例进行人类首例心导管检查术。心导管检查术。3.1956年，年，Cournard,Richards和和Forssmann共同获得
3、诺贝尔生理医学奖。共同获得诺贝尔生理医学奖。4.1953年年 ,Seldinger创立了经皮血管创立了经皮血管穿刺技术。穿刺技术。冠状动脉介入性诊断和治疗冠状动脉介入性诊断和治疗 1.1959年，年，Sones无意中将大量无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤。造影剂注入右冠状动脉，导致室颤。2.1967年，年，Judkins法行选择性法行选择性冠脉造影。冠脉造影。3.1972年，年，Gruentzig完成首例完成首例PTCA。经皮球囊瓣膜成形术（经皮球囊瓣膜成形术（PBPV）1.1984年日本年日本INOUE首创的介入治疗首创的介入治疗 2.19871987年国内首次开展年国内首次开展基
4、本取代开胸二尖瓣闭式分离术基本取代开胸二尖瓣闭式分离术先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗1966年年Rashkind和和Miller 房间隔造口术房间隔造口术1971年年Postman 动脉导管未闭动脉导管未闭封堵封堵术术1974年年King及及1977年年King Rashking ASD封堵术封堵术1982年年Kan 球囊肺动脉瓣成形术球囊肺动脉瓣成形术1984年年Lababidi 球囊主动脉瓣成形术球囊主动脉瓣成形术1992年年Cambier 应用弹簧栓子封堵动脉导管应用弹簧栓子封堵动脉导管1997年年Amplatzer 开发新一代开发新一代封堵封堵器器 堵闭堵闭PDA、ASD、V
5、SD心脏电生理检查和导管射频消融心脏电生理检查和导管射频消融人工心脏起搏人工心脏起搏介入技术在治疗心血管疾病中的应用介入技术在治疗心血管疾病中的应用对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经进行根治。介入技术在治疗心血管疾病中的应用介入技术在治疗心血管疾病中的应用风心病中单纯二狭或合并中度以下二闭，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。介入技术在治疗心血管疾病中的应用介入技术在治疗心血管疾病中的应用l对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、阵发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。l冠状动脉造影是诊断
6、冠心病的“金标准”。l经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及提高生活质量成效显著。常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械术前准前准备术前一日备皮，做碘过敏试验及青霉素皮试。术前一日备皮，做碘过敏试验及青霉素皮试。做心电图、彩超。做心电图、彩超。术前二日口服肠溶阿斯匹林术前二日口服肠溶阿斯匹林 0.3g次日。次日。协助病人练习在床上排便。协助病人练习在床上排便。术前一日测晚上睡前遵医嘱给予病人镇静剂。术前一日测晚上睡前遵医嘱给予病人镇静剂。为防止呕吐，手术当日禁食水。为防止呕吐，
7、手术当日禁食水。建立输液通道。建立输液通道。向病人介绍手术的过程，并做好卫生宣教，使病人消除紧向病人介绍手术的过程，并做好卫生宣教，使病人消除紧张情绪。张情绪。由医师负责向病人家属谈话并签字。由医师负责向病人家属谈话并签字。手术过程消毒铺巾穿刺动脉置入鞘管导丝(0.035)引导下插入指引导管到目标血管送入导引导丝(0.014)，增加支撑，注意分支保护经股动脉穿刺经股动脉穿刺经桡动脉穿刺 1989年年加加拿拿大大医医生生Campeau首首先先经经皮皮穿穿刺刺桡桡动动脉脉进进行行冠冠状状动动脉造影；脉造影；1992年年 荷荷 兰兰 医医 生生Kiemenij首首次次经经桡桡动动脉脉进行进行PCI治
8、疗。治疗。SELDINGER 技技术SELDINGER 技技术SELDINGER 技技术SELDINGER 技技术股动脉、股静脉穿刺股动脉、股静脉穿刺锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺射射频消融手消融手术射频消融的功能主治射频消融的功能主治射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）。冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗（PTCA+支架术）血管完血管完全闭塞全闭塞心肌酶谱心肌酶谱CKCK MB MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高非非STST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征STST段持续抬高的段持续抬高的
9、急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完血管未完全闭塞全闭塞不稳定不稳定心绞痛，非心绞痛，非STST段抬高心梗段抬高心梗STST段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔诊断诊断预后严重性预后严重性猝死猝死处理理再灌注治疗再灌注治疗溶栓溶栓PTCA+支架术支架术PTCA是是ST段抬高性心肌梗死患段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段者恢复心肌再灌注最有效的手段。术前准备术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同意意抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素）抗凝准备（波立维
10、阿司匹林，肝素）双侧腹股沟及会阴部区域备皮双侧腹股沟及会阴部区域备皮青霉素皮试青霉素皮试碘过敏试验碘过敏试验经造影，找到病变部位冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后经造影，找到病变部位球囊扩张+支架获得再灌注获得再灌注术后护理ECG心电、血压监护24h保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿24小时内保持静脉输液通畅观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血观察足背动脉搏动情况术后护理急诊手术患者需用肝素2448h，防止支架内急性血栓形成，必要时需复查造影，故鞘管保留。拔鞘管前需停用肝素2h术后继续抗凝预防支架内再狭窄拔鞘同时置
11、入血管封堵器者，只需卧床6h即可在床上或床边轻微活动拔鞘后未置入血管封堵器者，需卧床24h，局部加压包扎，沙袋压迫612h，术后24h伤口换药术后护理血管封堵器血管封堵器其他其他类型的介入治型的介入治疗PDA封堵封堵ASD封堵封堵VSD封堵封堵PBPV球囊扩张术球囊扩张术 导管介入治疗并发症及处理：导管介入治疗并发症及处理：1、心脏及血管穿孔：需急诊手术。、心脏及血管穿孔：需急诊手术。2、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。3、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科 手术。手术。4、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或、
12、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或 外科外科 手术。手术。导管介入治管介入治疗并并发症及症及处理理 5 5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CTCT检查，对症治疗。检查，对症治疗。6 6、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。7 7、其它：过敏反应，心律失常，感染，对、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症症 处理。处理。我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：1、根据几大中心统计数千例患者技术成功率、根据几大中心统计数千例患者技术成功率 98.1%，并发症，并发症2%，死亡率，死亡率0.06%。达到。
13、达到 发达国家最好水平发达国家最好水平2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备各种器械设备我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：3、有体外循环条件的心外科做后盾、有体外循环条件的心外科做后盾4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理 论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力作技术及处理并发症的能力我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状
14、及趋势：5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成组成一个团队，共同来完成介入治疗。一个团队，共同来完成介入治疗。6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，推进介入先心病学的健康发展。推进介入先心病学的健康发展。我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿应用于婴幼儿 8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦术的痛苦THE END
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