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1、早期同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果观察400字 目的：探讨早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果。方法：选择2011年1月-2016年1月笔者所在医院收治的92例脑外伤患者，按随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（46例）。两组患者均予血肿清除、去骨瓣减压治疗。在此基础上，对照组先行脑室-腹腔分流术，36个月后再行颅骨修补术；观察组实施早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗。比较两组患者的临床疗效、预后及并发症发生情况。结果：两组患者术前GCS、GOS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后随访12个月，两组GCS、GOS评分均显著高于术前（P
2、0.263；（3）?B骨缺损直径3 cm。排除标准：（1）有脑室-腹腔分流手术史；（2）心、肺等重要脏器严重损害；（3）颅内感染、占位或肿胀患者；（4）有精神疾病史，无法配合。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。其中对照组包括男27例，女19例，年龄2465岁，平均（40.159.97）岁；受伤部位：额颞部11例，额部9例，顶部5例，枕部9例，顶枕部5例，颞部7例；硬膜外血肿23例，硬膜下血肿14例，混合血肿9例。观察组男29例，女17例，年龄2771岁，平均（41.4310.64）岁；受伤部位：额颞部9例，额部8例，顶部10例，枕部7例，顶枕部5例，颞部7例；硬膜外血肿19例，硬膜
3、下血肿16例，混合血肿11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法两组患者均行颅内血肿清除、去骨瓣减压术。在此基础上，观察组行早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术（3个月）。在全身麻醉下，患者取仰卧位，从侧脑室三角区穿刺，置入79 cm导管。将引流管置入腹腔内，枕部放置分流泵，与脑室管、腹腔管连接，引流脑脊液。待骨窗无脑膜脑膨出时，使用经塑型处理过的钛合金网修补，用自攻钛钉固定，逐层缝合。对照组先行脑室-腹腔分流术，36个月后再行颅骨修补术。手术方法同观察组。1.3 观察指标及评价标准两组患者手术后随访12个月。采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow
4、Coma Scale，GCS）和格拉斯哥预后评分（Clasgow Outcome Score，GOS）评价临床疗效4，记录并比较两组患者并发症的发生情况及患者预后。GOS评分：（1）良好，轻度缺陷，不影响正常生活；（2）中度残疾，肢体部分残疾，可独立生活；（3）重度残疾，肢体残疾，意识清醒，生活无法自理；（4）植物状态，患者只能有睁眼等微小反应；（5）死亡5；总有效率=（良好+中度残疾）/总例数100%。1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件处理研究所获得的数据，计量资料用（xs）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。术后随访12个月，两组GCS、GO
5、S评分均显著高于术前（P0.01）；观察组GCS、GOS评分明显高于对照组（P0.05），见表1。2.2 两组患者预后比较观察组治疗总有效率为80.43%，明显高于对照组的60.87%，差异有统计学意义（字2=4.25，P0.05）2.3 术后并发症比较观察组共发生感染、分流管堵塞、分流过度等并发症5例，并发症发生率为10.87%；对照组发生13例，并发症发生率为28.26%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.42，P0.05）3 讨论颅内高压是颅脑外伤患者常见的死亡原因之一。随着医疗救治手段的提高，早期去骨瓣减压术能有效降低颅内压、减少脑干压迫，避免脑疝发生，对挽
6、救患者生命起到非常重要的作用。但行去骨瓣减压术在增加减压侧脑灌注压及脑血流同时，也会引起大脑代谢紊乱及脑组织损伤，影响脑脊液循环和再吸收，加重脑积水6。为避免脑积水给患者神经功能造成不可逆的影响，临床一般早期采取脑室-腹腔分流治疗。但对于颅骨修补术手术时机的选择，仍存在一定争议。一些学者认为脑表面纤维结缔组织或脑硬膜不完整或不致密，过早进行颅骨修补容易造成皮瓣损伤，引起皮瓣下积液或感染7。所以一般选择在脑室-腹腔分流术后36个月后再行颅骨修补术。但实践发现，分期手术会使患者骨窗塌陷，引起脑组织明显移位或过度分流，导致裂隙脑室综合征及分流管堵塞，再加上骨窗大气压作用，加重了患者意识障碍8。研究发
7、现，脑外伤最佳恢复时间应在伤后3个月内9。传统的分期手术治疗错过了脑外伤的最佳康复时机，不利于脑神经功能的修复。早期颅骨修补有利于增加脑血流量，改变血流动力学，对恢复脑神经细胞功能有着积极意义。现在一些学者主张同期行脑室-腹腔分流联合颅骨修补术。因为该手术方法增强了手术的协同效应，在较短时间内可使颅内压及脑生理功能恢复正常，使脑组织回纳入颅腔，降低了颅骨修补的难度10，也降低了重复手术损害脑组织的风险，缩短了颅骨缺损所导致的颅内病理性代偿时间，有利于脑神经细胞的早期恢复11。同时，早期同期手术还减轻了患者的经济负担和心理压力。虽然该手术方法所持续的时间比传统分期手术长，但每项操作都是按顺序逐步
8、进行，并未明显增加手术暴露时间。与分期手术比较，早期同期手术创面更小，引起的应激反应也小，对改善患者脑神经功能有一定作用，并且能够有效减少术后发生颅内感染的可能性12。术后随访12个月发现，两组患者GCS、GOS评分均显著高于术前（P0.01），说明同期手术或分期手术均有显著的临床治疗效果；两组之间比较，观察组GCS、GOS评分明显高于对照组（P0.05），提示早期同期手术促进患者脑神经功能恢复的效果更加明显。从表2、表3中可以看出，观察组治疗总有效率、并发症发生率均明显优于对照组（P0.05）。因为早期同期手术能明显降低大气压对脑脊液流体动力学干扰，避免术后分流过度等并发症发生，明显改善患者
9、预后。 综上所述，早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤，能明显提高临床疗效，减少并发症发生，改善患者预后。参考文献1姜克文，李武雄，董冀晨，等.ASS评分、C-反应蛋白及白细胞变化在脑外伤患者早期感染中的监测价值J.中华医院感染学杂志，2017，27（2）：355-358.2杨绍容，周立.脑出血并发肺部感染115例临床分析J.西部医学，2012，24（10）：1974-1975.3郭连勋，张广健，刘文阁，等.重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响J.立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28（5）：284-288.4丁有才.早期?X室-
10、腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析J.中国临床神经科学，2015，23（1）：74-76.5姚兴军，侯文仲.重型颅脑损伤后正常压力脑积水42例诊治体会J.神经损伤与功能重建，2015，10（3）：259-260.6汪翔，卢乐年，彭永东，等.不同时期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤并发脑积水患者的影响J.白求恩医学杂志，2017，15（1）：6-8.7杨立强.早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果分析J.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：65-66.8肖华明，颜明布，邹积典，等.早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后脑积水30例J.中国临床神经外
11、科杂志，2017，22（2）：107-108.9段勇刚.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术对脑外伤患者肢体功能恢复及并发症的影响J.临床医学，2017，37（6）：82-83.10苏志辉，赵慧.脑室腹腔分流术联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的对比研究J.河南外科学杂志，2017，23（5）：18-19.11王光明，成毅，胡克亮.脑室腹腔分流术联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的临床疗效比较J.中国临床新医学，2015，8（9）：827-830.12黄程.分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果J.实用临床医药杂志，2016，20（13）：94-95.（：2017-06-09）