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1、术后谵妄的预防和护理,泌尿外科 凌冬兰,Prevention and Nursing care of Post-Operative Delirium(POD),2/10/2021,1,新年快乐,2,2/10/2021,教学需求报告,3,2/10/2021,教学需求报告,4,2/10/2021,教学需求报告,5,2/10/2021,教学需求报告,6,2/10/2021,教学目标,7,2/10/2021,教学内容,概述 临床表现和分型 病因 诊断量表,8,2/10/2021,易感因素 促发因素 预防和治疗 护理,重点：,了解：,概 述,术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外
2、科麻醉术后24-72小时。 可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等1 。,2/10/2021,9,最近一项Meta分析2显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。 术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。,概 述,2/10/2021,10,发生率报道不一, 取决于患者年龄（75岁）、手术时间（3小时）、麻醉时间（ 2小时）、夜间睡眠时间（5小时）、失血量（300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等1 有2016年的一篇Meta分析显
3、示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性3。,概 述,2/10/2021,11,概 述,2/10/2021,12,术后谵妄的临床表现,意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换,2/10/2021,13,围手术期谵妄的临床分型,苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。 术后谵妄：发生在手术结束后2472小时，常见于老年患者。,2/10/2021,14,术后谵妄的类型,高活动型躁动型 (1.6-
4、17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 活动减少型安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。 混合型 (34.3-54.9)%,2/10/2021,15,病 因,胆碱能缺失假说： 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。 血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而导致术后谵妄。,2/10/2021,16,应激反应假说 手术创伤应激、术后疼痛对机体
5、产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。,病 因,2/10/2021,17,炎症反应学说 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。,病 因,2/10/2021,18,谵妄诊断量表,2/10/2021,19,谵妄诊断量表1,2/10/2021,20,谵妄诊断量表1,2/10/2021,21,护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）,2/10/2021,22,谵妄诊断量表2,术后谵妄的易感因素,2
6、/10/2021,23,术后谵妄促发因素,2/10/2021,24,酒精戒断综合征-谵妄,酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。 酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。,2/10/2021,25,术后谵妄的预防,至少30%40%的老年患者术后谵妄是可预防的,2/10/2021,26,术后谵妄的预防,2/10/2021,27,常用治疗术后谵妄的药物,2/10/2021,28,术后谵妄的处理策略,2/10/2021,29,术后谵妄的处理策略,2/10/2021,
7、30,教学需求报告,31,2/10/2021,教学需求报告,32,2/10/2021,术后谵妄的治疗,发生谵妄时护理上您的做法是： 您关注了患者的电解质平衡了吗？有没有脱水？进食量？ 患者有没有长期酗酒？长期依赖安眠药？ 您尽可能少约束病人了吗？有无给患者吸氧？ 您是否错误地建议医生使用安定和佳乐定？注意：如果患者属于酒精或安定戒断反应，可使用安定。 可建议医生什么药物呢？,2/10/2021,33,课堂讨论部分（翻转课堂）,以小组的形式进行讨论以下几个问题： 如何预防术后谵妄？ 术后谵妄的治疗有哪些？ 术后谵妄的护理措施有哪些？,34,2/10/2021,参考文献,李仁明. 老年髋部骨折患者
8、术后谵妄危险因素的相关性分析D.西南医科大学，2017. 郑文迪, 赵亮, 王玉强,等. 骨科手术时间与术后谵妄的相关性的 Meta 分析J. 河南医学研究, 2016, 25(10):1750-1753. 陈怡霏, 段晓霞, 彭钢,等. 麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析J. 海南医学院学报, 2016, 22(4):404-407. 周军, 叶光前, 朱乾浩,等. 前列腺术后谵妄的诊治体会J. 中国医师进修杂志, 2010, 33(30):47-48. 姚月勤, 王东信, 史成梅. 右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响J. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(7):700-702.,2/10/2021,35,谢谢！,2/10/2021,36,