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1、150例青年脑卒中危险因素临床分析摘要：目的：探讨青年脑卒中的危险因素，为临床诊疗策略提供依据。方法：选取150例脑卒中患者组别例数高血压高血脂糖尿病高同型半胱氨酸血症吸烟口服避孕药房颤卒中家族史动脉瘤烟雾病肿瘤青年组150626230286111928612对照组1162131511273260002值13.124.04912.403.4116.4602.4980.8818.5244.3910.7191.434P值0.0000.0440.0000.0460.0110.0340.0340.0040.0431.0000.512OR值4.2012.1945.8974.9842.3242.7446.
2、2475.7682.2多种危险因素的叠加：不同的危险因素可同时出现在同一患者中。在本组患者合并多种危险因素的51例，占31.4%。3 讨论青年脑卒中，是指45岁以下成年人中发生的卒中。近年来流行病学调查和研究显示青年人罹患卒中的现象越来越多，其发病率在欧美国家约占全部脑血管患者的5%8%。而在我国流行病学调查结果显示青年卒中占全部脑卒中的13.44%，缺血性脑卒中多见，以男性居多，与我们研究结果大致吻合【4】。在本组病例中高血压62例（41.3%）、高脂血症61例（40.7%）、吸烟62例（41.3%）、糖尿病30例（20%）、高同型半胱氨酸血症28例（18.7%）。在国外青年脑卒中最普遍的原
3、因是早期动脉硬化，最常见的危险因素是高血压、高血脂、吸烟和卒中家族史【5】。我国65岁以下脑卒中发病危险因素的META分析表明，高血压病的OR值为712，排在各危险因素之首，本研究中高血压的OR值为4.201【6】。目前研究认为高血压既是脑出血的直接原因，又是脑出血第一位的危险因素。其主要致病的病理变化是高血压引起小动脉纤维素样坏死、脂质沉积、中层变性而导致出血，持续性高血压可引起颅内微动脉瘤形成，在血压骤升时微动脉瘤破裂引起局部脑出血。目前认为高血压是青年缺血性脑卒中的一个独立重要危险因素。在青年患者中，高血压可加速动脉粥样硬化的发展速度，同时血液中的有形成分附着于血管病变处形成的附壁血栓而
4、导致脑梗死的发生。与对照组比较，青年缺血性脑卒血脂水平明显异常。表现为低密度脂蛋白水平升高而高密度脂蛋白及其载脂蛋白A水平明显下降。前者可导致血管内皮细胞损伤形成动脉硬化而诱发脑血栓形成，而后者具有拮抗动脉粥样硬化的作用。刘琪的研究表明，吸烟人群中缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血的发生率是不吸烟者的19倍和29倍【7】。烟草中有害物质可导致血压增高、血脂异常、同时增加血液黏稠度，血管收缩和内皮细胞损伤，减少脑血流量，加速动脉硬化的形成，长期大量吸烟可导致脑梗死的发病年龄提前。糖尿病亦是脑卒中的主要危险因素，它不受患者年龄、性别的限制。糖尿病与血管病变、脂代谢异常及缺血性脑卒中的发生有关。Verme
5、ulen等发现高同型半胱氨酸血症可通过损伤血管内皮促发早期动脉粥样硬化的形成。本研究中同样发现糖尿病和高同型半胱氨酸血症是青年卒中的高危因素，其危险系数分别为5.897和4.984。本研究中房颤为青年卒中的危险因素之首，其机制可能为各种原因导致的房颤造成了心肌损伤与室壁运动异常，容易形成附壁血栓，而动脉硬化、血黏度增高，则使血流更加迟缓，增加了血栓形成和脱落的机会。目前认为，15%20%的脑梗死系心源性脑栓塞，在青年人脑梗死中则高达30%（本组患者达9.57%），常规对青年人心脏疾病的检查，对于年轻人脑梗死，提高心脏疾病的诊断，及时发现病因，进行治疗。我们的研究中经DSA检查发现6例动脉瘤和1
6、例烟雾病，临床表现为脑出血和蛛网膜下腔出血，脑血管发育异常包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形（Cerebral arteriovenous malformation，CAVM）、脑底异常血管网形成、肌纤维发育不良（Fibromusculardysplsia，FMD）等，其中以颅内动脉瘤和CAVM 最为多见，而这也是青年人脑出血的重要原因。因此早期对于有条件的患者或有高危因素人群进行脑血管造影检查以期早发现脑血管发育异常及时行神经介入治疗。本研究中11例长期口服避孕药的妇女发生脑梗死，提示血液高凝状态诱发缺血性卒中。家族史遗传因素对青年卒中患者的影响非常重要。本研究中有28例患者有卒中家族史占17.2
7、%。张微微的大规模研究报道有家族史者占12.04%，脑卒中家族史是仅次于高血压，成为青年脑卒中第二位的危险因素，我们的研究与此一致，其原因可能与遗传了高血压、高血脂等，或对危险因素作用的易感性，以及家庭成员之间具有相似的文化环境和生活方式有关。青年人卒中还有其他病因如凝血性疾病（例如血栓形成性血小板减少性紫癜、慢性弥漫性血管内凝血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板增多症、家族性蛋白c缺乏症）；脑动脉炎（钩端螺旋体脑动脉炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿关节炎、Sjogren综合征、硬皮病、Dego综合征、Beheet病、急性风湿热、炎性肠病、HIV 病毒感染）以及、抗磷脂抗体异常等。
8、由于我们目前检查手段和收集的病例数限制而未能发现。本研究中发现2例瘤卒中患者。另外不同的卒中危险因素可同时发生在同一病例中。Naess H认为，不同的危险因素发生在同一体产生的致病作用，不仅是单一的因素叠加，而是呈几何级数增加。在本组患者有多种危险因素的占31.4%，由此可见脑卒中的发生是多种危险因素单独或共同作用的结果，危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、心房纤颤及不良生活方式（吸烟等）。虽然如此，我们认为通过控制上述危险因素并保持健康的生活方式，75%的脑卒中可以预防。青年人卒中的病因和危险因素复杂多样。对于有卒中家族史和高危因素的人群积极开展针对青年人卒中病因的相关检
9、查（如血压、血脂、高同型半胱氨酸、血糖、心脏及脑血管成像检查等），早期发现危险因素及时进行干预，而对于没有家族史和危险因素的患者应重点检查肿瘤标记物、免疫指标、抗磷脂抗体、脑血管造影检查、血液系统检查、特殊病原学（钩端螺旋体、HIV病毒）检查来明确病因并针对其病因进行个体化治疗从而降低青年人卒中病死率病残率。4 参考文献【1】 Bogousslavssky J,Pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45.Neurol Clin,1992,10(1):113.【2】 王文化,赵冬,吴桂贤,等.人群脑卒中发病率变化趋势分析.中华流行病学杂志,
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