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1、痰热清治疗糖尿病肾病合并肺部感染49例临床分析600字 R587A1672-3783（2012）03032401 毕业目的：探讨痰热清治疗糖尿病肾病合并肺部感染的临床应用价值。方法：将98例糖尿病肾病合并肺部感染患者随机分为观察组和对照组各49例，对照组根据药敏试验结果采用头孢类、青霉素类药物治疗，观察组在对照组的基础上加用痰热清治疗，比较两组临床疗效及不良反应。结果：观察组总有效率93.87%，对照组总有效71.43%，两组临床疗效比较有显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法：对照组根据药敏试验结果采用头孢类、青霉素类药物治疗，观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液1020m
2、l/d，连用710天。两组患者在治疗期间，逐日观察体温、症状和体征变化，治疗前后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及胸部X线等检查。1.3疗效标准?5?：痊愈：主要症状、体征完全或基本缓解，客观指标恢复正常；显效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善；无效：症状、体征无变化、客观指标无明显改善甚或加重。1.4统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。2 结果观察组痊愈17例，显效29例，无效3例，总有效率93.87%，对照组痊愈10例，显效25例，无效14例，总有效71.43%，观察组临床疗效优于对照组，两组比较有显著性差异（P0.05），见表1。表1 两
3、组临床疗效比较(n )组别 n 痊愈 显效 无效 总有效率观察组 49 17（34.69） 29（59.18） 3（6.13） 46（93.87）?*对照组 49 10（20.41） 25（51.02） 14（28.57） 35（71.43）注：与对照组比较，*P0.05。治疗过程中，两组均未发现明显不良反应，血糖、肾功能等治疗前后无异常变化。3 讨论糖尿病患者特别是糖尿病肾病患者由于糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，机体免疫功能低下，呼吸道感染发生率较高，是非糖尿病感染的4倍，研究显示，国内糖尿病并发感染的患病率为32.6690.50，其中以肺部感染患病率最高，达23.3544.50?6?。其发病
4、机制为：机体免疫功能下降。长期高血糖状态下，血浆渗透压升高，导致粒细胞的趋化性、吞噬作用及自卫能力降低，肺部清除病原微生物的能力下降，增加感染的机会，尤其是在酮症酸中毒时体内粒细胞动员受阻，吞噬能力极度低下，抗体产生少，酮体使乳酸抑制细菌能力下降，造成机体抵抗力降低而易于感染?7?。长期的高血糖环境促进一些细菌超常繁殖。清除功能的降低和有利于细菌的生长环境，使糖尿病患者更容易合并肺部感染。低氧血症。糖尿病患者糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减低，糖化血红蛋白升高，血液粘稠度增加，肺组织老化，肺活量下降，有效气体交换面积减少，从而影响气体交换。低氧血症并使肺毛细血管床减少，肺表面活
5、性物质降低，导致通气血流比例失调，更易导致肺部感染?8?。而且肺部微血管病变将导致肺组织缺氧及氧的弥散障碍，长期慢性缺氧将引起肺组织结构的改变，肺组织结构的改变又反过来加重缺氧状态。糖尿病患者由于肝脏转化维生素A的能力降低，引起体内维生素A缺乏，导致气道粘膜的完整性和抗病能力都受到损害，从而容易引起感染?9?。糖尿病肾病合并肺部感染的治疗原则是：正确、有效、平稳地控制血糖，对于糖尿病并发肺部感染的患者应及时使用胰岛索。究其原因，一方面是为了尽快降低血糖，纠正酮症。另一方面胰岛素具有抗炎作用，在患全身严重的炎症性疾病，如败血症、大叶性肺炎、脑膜炎时，具有潜在益处?10?。选择好抗生素，初期用药一
6、般根据经验使用头孢类、青霉素类抗生素，然后根据药敏试验选择敏感抗生素。由于糖尿病患者的感染治疗常需要联合用药，足量足疗程，因此，必须同时考虑患者的肝肾功能情况，注意少用或避免肾毒性药物。但抗生素使用时间过长，容易引起耐药性及二重感染，导致出现败血症、继发真菌感染等严重并发症。痰热清属中药广谱抗生素产品，具有很好的抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥等作用，已被临床广泛应用于急性肺炎、急性支气管炎的治疗，可起到退热、止咳、化痰作用。研究证实?11?，其组方中黄芩的有效成份是黄芩苷，具有抗炎作用；熊胆粉具有抑菌、抗炎、镇咳、祛痰、平喘等作用；山羊角有清肝热、解毒、镇惊作用；金银花的主要成份绿原酸和异绿原酸，
7、对多种病原微生物有抑菌和杀灭作用。本研究采用随机对照试验观察痰热清注射液治疗糖尿病肾病并发肺部感染的疗效。结果表明，两组在基础治疗均衡的情况下，加用痰热清注射液治疗的治疗组总有效率93.87%，优于对照组的71.43%，两组比较有显著性差异（P0.05），且治疗过程中未发现明显不良反应。说明痰热清治疗糖尿病肾病合并肺部感染疗效确切，值得临床推广。参考文献1 张瑞馥.痰热清治疗糖尿病合并肺部感染48例临床体会J.中国现代药物应用，2009,3（12:）：109.2 曲敬来，高雪，周岁锋，等.痰热清注射液治疗流感病毒A型呼吸道感染临床观察J.中国中医急症，2005,14，（1）：26.3 中华医学
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