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1、TCRM治疗子宫肌瘤伴不孕生殖预后分析【摘要】 目的 分析宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）治疗子宫肌瘤伴不孕患者的妊娠结局， 为制定最佳手术方案提供参考。方法 86例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术（TLM）的患者作为TLM组， 72例采用TCRM治疗为主的子宫肌瘤伴不孕患者， 设为TCRM+TLM组， 所有患者均随访636个月， 观察两组患者术后妊娠率、手术前后自然流产率。结果 手术前两组累计妊娠次数与自然流产率比较， 差异无统计学意义（P0.05）。手术前后各组自然流产率比较， 差异具有统计学意义 （P0.05）。结论 TCRM治疗子宫肌瘤伴不孕对子宫的损伤较小， 可明显增加妊娠率， 降低自然流产
2、率， 与TLM共同进行可同时对盆腔情况予评估及治疗， 明显优于单纯TLM治疗。【关键词】 宫腔镜子宫肌瘤电切术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤伴不孕；妊娠结局DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.013Analysis of prognosis of TCRM in the treatment of uterine fibroid complicated with infertility LIU Yu， WANG Ming-bo， LI Qiong. Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University， Do
3、ngguan 523110， China【Abstract】 Objective To analyze pregnancy outcome by transcervical resection of myoma （TCRM） in the treatment of uterine fibroid complicated with infertility， in order to provide reference for optimal surgical plan. Methods There were 86 patients undergoing trans-laparoscopy myom
4、ectomy （TLM） as TLM group， and 72 patients undergoing TCRM for main treatment of uterine fibroid as TCRM+TLM group. All patients received follow-up for 636 months， and their postoperative pregnancy rate， and spontaneous abortion rate before and after operation were observed. Results The difference o
5、f cumulative pregnancy times and spontaneous abortion rate between the two groups had no statistical significance before operation （P0.05）. The difference of spontaneous abortion rate between the two groups before operation had statistical significance （P0.05）. Conclusion TCRM in treating uterine fi
6、broid complicated with infertility provides little uterine damage， with increased pregnancy rate and decreased spontaneous abortion rate. Its combination with TLM can provide assessment and treatment for pelvic cavity， and that is much better than single TLM treatment.【Key words】 Transcervical resec
7、tion of myoma； Trans-laparoscopy myomectomy； Uterine fibroid complicated with infertility； Pregnancy outcome对于已达育龄的妇女来说， 子宫肌瘤很常见， 是一种良性肿瘤。其发病率在20%50%之间。近年随着我国妇女结婚和生育年龄后移， 子宫肌瘤伴不孕患者逐渐增加。肌瘤在不孕的原因中占5%10%， 但作为不孕的单一因素只占2%3%。子宫肌瘤可增加孕期并发症， 如流产、胎膜早破、早产、肌瘤变性所致的疼痛、胎盘早剥、胎盘残留、胎儿宫内生长受限、胎位异常、分娩梗阻、产后出血和产后感染等。TCRM是
8、目前临床比较先进的妇科微创手术， 其特点是创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少【1】， 可以保留雌激素器官子宫， 特别适用于尚未生育的中青年女性。本研究对本院2012年1月1日2014年1月31日158例采用TCRM及TLM治疗的子宫肌瘤伴不孕患者的生殖预后进行分析。现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本院2012年1月1日2014年1月31日72例采用TCRM治疗为主的子宫肌瘤伴不孕患者， 设为TCRM+TLM组， 年龄2237岁， 平均年龄（33.5±11.5）岁；同时选择同期采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的86例患者作为TLM组， 年龄2337岁， 平均年龄（32.5
9、±9.5）岁；两组患者在年龄、不孕时间、不孕原因等方面比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。1. 2 纳入及排除标准 所有入选者均为经超声确诊的子宫肌瘤患者， 同时排除排卵障碍、男性不孕、子宫恶性肿瘤患者。1. 3 手术方法1. 3. 1 手术设备 日本Olympus公司生产的27 F被动式连续灌流宫腔电切镜， B 超为日本Aloko-RT3000 型实时线阵超声仪或德国西门子公司生产的亚当SONOLINEAAdara 超声扫描仪， 探头频率3.5 MHz。日本Olympus电子腹腔镜及其配套设备、器械。1. 3. 2 TCRM+TLM组手术方法 本组患者均采用宫
10、腔镜子宫肌瘤电切术治疗。具体过程为：子宫黏膜下肌瘤或壁间内突肌瘤行TCRM， 采用日本Olympus公司生产的27 F被动式连续灌流宫腔电切镜， 电切功率80 W， 电凝功率60 W。术中B 超监护。子宫壁间及浆膜下肌瘤行TLM， 伴盆腔粘连者同时行盆腔粘连松解术。采用日本Olympus 电子腹腔镜及其配套设备、器械进行手术操作， 切割和凝固电流输出功率均为40 W。1. 3. 3 TLM组手术方法 本组患者均采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 术中缝合肌层及浆膜层。采用日本Olympus电子腹腔镜及其配套设备、器械进行手术操作， 切割和凝固电流输出功率均为40 W。1. 4 观察指标 所有患者均随访
11、636个月， 观察两组患者术后妊娠率、手术前后自然流产率。1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。手术前后各组自然流产率比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2. 2 TLM组患者妊娠及术中情况 TLM 患者中术前继发不孕12 例， 累计妊娠共15 次， 自然流产6 次， 异位妊娠1 次， 剖宫产11 例， 胎儿宫内生长迟缓1 例， 早产1 例， 产后出血1 例。手术前后自然流产率比较， 差异具有统计学意义（P0
12、.05）， 手术前后各组自然流产率比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。结果提示TCRM治疗子宫肌瘤伴不孕对子宫的损伤较小， 可明显增加妊娠率， 降低自然流产率。要注意手术适应证及禁忌证， 术中同时采用B超监护， 尽可能减少子宫穿孔， 并注意对子宫内膜的保护， 术后指导患者选择合适的妊娠时机及相适合的辅助生育治疗才能达到理想的效果。参考文献【1】王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（11）：669-670.【2】段华， 夏恩兰， 张玫， 等.宫腔镜手术并发症36例临床分析.中华妇产科杂志， 2005， 40（7）：435-437.【3】侯征， 熊光武.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法.中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 24（1）：89-91.【4】王琼. 宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症的疗效分析.中外医学研究， 2014， 12（4）：133-134.【5】马宁， 夏恩兰. 宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕229 例生殖预后分析.山东医药， 2012， 52（12）：31-33.