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1、上消化道穿孔腹腔镜手术与剖腹手术疗效分析【摘要】目的：探究腹腔镜手术与剖腹手术治疗上消化道穿孔的临床疗效对比。方法：剖腹组予以常规剖腹手术，腹腔镜组予以腹腔镜修补术治疗，对比两组手术情况、术后康复情况及术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组切口大小、手术时间、术中出血量均少于剖腹组（P【关键词】腹腔镜手术；剖腹手术；上消化道穿孔上消化道穿孔是普外科常见急腹症之一，若未及时妥善治疗，往往会危及患者的生命安全。既往临床常采用剖腹手术治疗，但创伤较大，术后并发症较多。近年来，随着腹腔镜技术的应用和推广，腹腔镜在治疗上消化道穿孔时可有效规避传统术式的弊端。对此，本文对近年我院收治的84例上消化道穿孔患者进
2、行分组，分别予以腹腔镜和剖腹修补术治疗，现将治疗结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择2014 年2 月2017 年2 月期间我院收治的84 例上消化道穿孔患者 ，其中男44 例，女40 例；年龄1882 岁，平均（51.6±2.3）岁；穿孔时间136h，平均（5.9±1.2）h。经消化道X 线检查并结合临床症状确诊，排除心肝肾严重功能障碍、血液系统疾病、合并恶性肿瘤、有腹部手术史、腹腔镜操作禁忌症。根据手术方法不同分为腹腔镜组和剖腹组各42 例，两组一般资料比较无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法术前均予以胃肠减压，剖腹组采用常规开腹手术，
3、全身麻醉满意后，取平卧位，于右上腹直肌做一切口，探查穿孔位置，并进行腹腔清洗，在穿孔边缘0.5cm处用4 号丝线全层缝合穿孔病灶，外用大网膜覆盖结扎固定，术后放置引流管。腹腔镜组采用腹腔镜修补术治疗，具有操作如下：协助患者取头高足低平卧位，于脐下做10mm 弧形切口，建立气腹，气腹压维持1214mmHg，置入10mm Trocar 建立观察孔，置入腹腔镜探查腹腔穿孔部位，再于左右锁骨中线肋缘下2cm 处分别置入5mm Trocar 建立主操作孔和辅操作孔。用吸引器将腹腔积液洗净，于穿孔处取部分组织送病检排除恶性病变。镜下用2-0 可吸收线，于穿孔边缘开外510mm 做全层8 字缝合，可直接缝合
4、较小穿孔，对较大穿孔暂不打结，先游离部分大网膜并填塞于穿孔内，缝合后打结关闭穿孔病灶，并用大网膜覆盖后打结固定，用生理盐水冲洗腹腔，再吸净腹腔内冲洗液，术后放置12 条引流管。两组术后禁食48h，常规胃肠减压、抗生素、制酸剂治疗。1.3 观察指标（1）对比两组切口大小、手术时间、术中出血量；（2）对比两组术排气时间、下床时间、住院时间；（3）对比两组并发症发生情况。1.4 统计学分析采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2 检验；计量资料采用表示，组间比较采用t 检验。P2 结果2.1 两组术中和术后各指标比较两组均顺利完成手术，腹腔镜组术中各指标均
5、优于剖腹组（P2.2 两组术后并发症发生情况剖腹组术后并发症率为21.4%（9/42），分别为肠粘连4 例、肠梗阻2 例、肠脓肿1 例、切口感染2 例，腹腔镜组无中转开腹手术，术后并发症率为4.8%（2/42），均为肠粘连， 两组比较有统计学意义（P3 讨论近年来，随着腹腔镜在外科广泛应用及适应症的放宽，腹腔镜修补术在上消化道穿孔治疗中越来越受到临床医师的重视，该术式的腹壁切口小，术中出血少，可有效减少手术创伤，且操作孔有套管保护，可避免切口与腹腔感染分泌物接触，有效减少切口感染的发生；且术中对术腔干扰少，有效避免肠管、大网膜腹壁粘连的发生，有利于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间【1】；
6、此外，腹腔镜镜头高清，视野清晰，基本能取得与剖腹手术一样的手术视野，且腹腔镜下可充分吸出膈下、盆腔等部位的积液，避免腹腔残余感染，最大限度防止腹腔脓肿的发生【2】 。尽管腹腔镜在上消化道穿孔治疗中具有多种优势，但仍需选择理想病例，若术中进腹探查时发现为胃癌穿孔及后壁穿孔等腹腔镜下难以操作者，需立即中转开腹手术治疗，以保障手术的安全性。本文研究结果显示，腹腔镜组术中、术后各指标均优于剖腹组（P综上所述，腹腔镜手术治疗上消化道穿孔是一种较为理想的术式，可取得与剖腹术式相当的治疗效果，且可规避剖腹术式的弊端，但需合理选择病例，必要时及时中转开腹治疗。参考文献【1】 张磊, 李冬冬, 洪帅. 开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的疗效对比研究. 中国医药指南,2017,15(11):124-125.【2】 朱从敏. 腔镜在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用. 江苏医药,2016,42(02):212-213.