1、第十八章第十八章急性化脓急性化脓性腹膜炎与腹部损伤性腹膜炎与腹部损伤病人护理病人护理第一节第一节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病人的护理病人的护理学 习 要 求掌握掌握腹膜炎的腹膜炎的护理理措施，健康宣措施，健康宣教教.概概述述解剖概要解剖概要：腹膜腹膜壁壁层腹腹膜膜:衬贴于于腹腹壁壁、横横隔隔脏面面和和盆盆腔内面的腹膜腔内面的腹膜脏层腹腹膜膜：覆覆于于腹腹腔腔和和盆盆腔腔脏器器表表面面的的腹膜腹膜腹膜的生理作用腹膜的生理作用润滑滑吸收和渗出吸收和渗出防御防御修复修复解剖概要解剖概要易发生脓肿的部位定义定义急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎：简称急性腹称急性腹膜炎，是由膜炎，是由细菌感染、腹部菌
2、感染、腹部损伤、化学刺激、等引起的腹膜急性炎化学刺激、等引起的腹膜急性炎症性疾病。症性疾病。临床上根据床上根据发病原因病原因不同分不同分为原原发性和性和继发性腹膜炎。性腹膜炎。腹膜炎的分类腹膜炎的分类按按发病机制分：病机制分：原原发性腹膜炎、性腹膜炎、继发性性腹膜炎。腹膜炎。按病因分：按病因分：细菌性腹膜炎、非菌性腹膜炎、非细菌性腹菌性腹膜炎。膜炎。按按临床床过程分：急性腹膜炎、程分：急性腹膜炎、亚急性腹急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。按病按病变累及范累及范围分：弥漫性腹膜炎、局分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。限性腹膜炎。1.继发性腹膜炎：（性腹膜炎：（98%）是指腹腔内某些疾病或是
3、指腹腔内某些疾病或损伤基基础上上发生的腹膜炎。病原菌生的腹膜炎。病原菌为大大肠埃希埃希菌、菌、厌氧氧类杆菌、杆菌、粪链球菌和球菌和变形形杆菌。杆菌。2、原原发性腹膜炎（性腹膜炎（2%）指指腹腔内无原腹腔内无原发病灶病灶，细菌菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散血行、泌尿道及女性生殖道播散。致病菌多致病菌多致病菌多致病菌多为为化化化化脓脓性性性性链链球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎链链球菌或大球菌或大球菌或大球菌或大肠肠埃希菌。埃希菌。埃希菌。埃希菌。经经血液循血液循血液循血液循环环经经淋巴途径淋巴途径淋巴途径淋巴途径经经女性生殖道感染女性生殖道感染女性生殖道感染女性生殖道感染急性腹膜炎的临
4、床表现急性腹膜炎的临床表现1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失直肠指检：盆腔脓肿常见并发症常见并发症腹腔腹腔脓肿多多见于膈下、盆腔、于膈下、盆腔、肠腔腔粘粘连性性肠梗阻梗阻急性腹膜炎的辅助检查急性腹膜炎的辅助检查实验室室检查：WBC计数及
5、分数及分类。腹部腹部X线胃胃肠肠穿孔有穿孔有膈下游离气体膈下游离气体腹腔腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗断性穿刺及腹腔灌洗最准确。最准确。B超超CT1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含色黄，含食物食物残渣，残渣，混浊混浊3.阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味稀、稍臭或无臭味4.出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）（淀粉酶含量很高）5.肝脾破裂肝脾破裂:鲜血，放置数分钟鲜血，放置数分钟不易凝
6、固不易凝固1.适适应证:(1).原原发性或性或诊断尚未明确的腹膜炎断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超急性腹膜炎超过24小小时已局限已局限.(二二).非手术治疗非手术治疗(1).体位体位:半卧位半卧位(2).禁食禁食胃胃肠减减压(3).补液液纠正正水水电酸酸碱碱平平衡衡失失调,防防治治休克休克.(4).抗抗感感染染:选择针对性性强的的二二联以以上上抗抗生素生素.(5).止止痛痛:对诊断断明明确确治治疗方方案案已已定定的的可可用止痛用止痛药.2.方法方法 （二）手术治疗适适应症症:1）经非手非手术治治疗68小小时后，腹膜后，腹膜炎炎症状和体征无症状和体征无缓解或反而加重解或反而加重者；者；2
7、腹腔内原）腹腔内原发病病严重；重；3）腹腔内炎症）腹腔内炎症较重，出重，出现严重的重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限）腹膜炎病因不明且无局限趋势者者。手手术原原则：）处理原理原发病灶病灶）清理腹腔）清理腹腔）充分引流）充分引流在下列情况下必在下列情况下必须放置腹腔引流：放置腹腔引流：1坏疽病灶未能切除，或有大量坏死坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除未能清除时。2坏疽病灶坏疽病灶虽已切除，但因已切除，但因缝合合处组织水水肿影响愈合有影响愈合有漏的可能漏的可能时。3腹腔内腹腔内继续有有较多渗出液或渗血多渗出液或渗血时。4局限性脓肿。(
8、1).术前前准准备:禁禁食食,胃胃肠减减压,补液液,纠正正水水电酸酸碱碱平平衡衡失失调,防防治治休休克克,抗抗感感染染,止止痛痛,备皮皮,合血等合血等.(2).处理理原原发灶灶:如如胃胃穿穿孔孔作作胃胃大大部部切切除除或穿孔修或穿孔修补术.(3).清清理理腹腹腔腔:清清除除干干净腹腹腔腔内内的的脓液液及及异物异物.(4).腹腔引流腹腔引流:术毕腹腔内放血腹腔内放血浆引流管引流管.2.方法方法体液不足体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关内液体积聚有关疼痛疼痛 与腹膜受炎症刺激有关与腹膜受炎症刺激有关体温过高体温过高 与感染毒素吸收有关与感染毒素吸收有关焦虑
9、焦虑 与疼痛及感染中毒有关与疼痛及感染中毒有关潜在并发症潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等肿等 护 理 措 施（一）非手术治疗及术前护理（1）体位）体位休克休克时，中凹卧位，中凹卧位无休克无休克时，半卧位半卧位目的：目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔、有利于腹腔炎症局限于盆腔2、减、减轻中毒症状中毒症状3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环4、腹肌松弛，减、腹肌松弛，减轻疼痛疼痛（2）禁食、胃）禁食、胃肠减减压（3）静脉静脉静脉静脉输输液液液液维维持水、持水、持水、持水、电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡（体位（半卧体位）体位（半卧体位）
10、体位（休克体位）体位（休克体位）胃肠减压胃肠减压胃胃肠减减压原理：通原理：通过置入胃腔内或置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃吸引原理，吸出胃肠道内容物，减道内容物，减低胃低胃肠道内道内压力。力。胃胃肠减减压适适应症及作用：症及作用：1.肠梗阻梗阻-降低降低胃胃肠道内道内压力力2.胃胃肠道穿孔道穿孔-减少胃减少胃肠道内容物漏入腹腔道内容物漏入腹腔3.食管、胃食管、胃肠道手道手术-便于手便于手术操作、利于消化道吻合口愈合操作、利于消化道吻合口愈合4.肝胆胰脾手肝胆胰脾手术-减减轻胃胃肠胀气，利于手气，利于手术5.各种剖腹手各种剖腹手术-缓解解肠麻痹引起腹麻痹引起
11、腹胀胃肠减压胃肠减压胃胃肠减减压护理要点理要点1.向病人解向病人解释操作目的，以取得合作。操作目的，以取得合作。2.检查胃管是否胃管是否畅通。通。3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。4.胃胃肠减减压期期间的的护理：保持引流通理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管，引流瓶（袋）及引流接管应每日更每日更换一一次，次，观察、察、记录引流液的量和性引流液的量和性质：如有出血等异常情况：如有出血等异常情况应及及时通知医生。通知医生。胃胃肠减减压期期间禁禁饮食。一般食。一般应停用口服停用口服药物，必要物，必要时可由胃管内注可由胃管内注药，注，注药后后夹管并管并暂停减停
12、减压1小小时左右。左右。加加强口腔口腔护理，理，预防口腔感染和呼吸道感染。防口腔感染和呼吸道感染。拔管指征和方法。腹拔管指征和方法。腹胀消失，消失，肠蠕蠕动（肠鸣音）恢复，肛音）恢复，肛门排气后即可停止。拔排气后即可停止。拔管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外慢外拉胃管，估拉胃管，估计管管头近咽喉部近咽喉部时，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被误吸。吸。（4）抗感染）抗感染（5）营养支持养支持（6）对症症护理：降温、理：降温、镇静、止痛、静、止痛、吸氧：吸氧：诊断不明
13、或病情断不明或病情观察期察期间，暂不用止痛不用止痛药物物（7）心理）心理护理，做好理，做好术前准前准备胃肠道术后护理措施术后护理措施1.体位：体位：麻醉消失后取半卧位2.继续禁食、胃禁食、胃肠减减压肛肛门排气后排气后，可拔除胃管，可拔除胃管3.病情病情观察察4.抗感染、抗感染、维持水持水电解解质和酸碱和酸碱平衡。平衡。5.切口和引流管的切口和引流管的护理理腹腔引流管的腹腔引流管的护理理：）更）更换引流袋引流袋时应严格无菌操作格无菌操作）半卧位，）半卧位，经常改常改变体位，以利引流体位，以利引流）妥善固定引流管和引流袋，）妥善固定引流管和引流袋，贴上上标签。保持引流管通保持引流管通畅，经常常挤捏引流管。捏引流管。）注意）注意观察引流液察引流液颜色、量、气味、残渣，色、量、气味、残渣，准确准确记录小小时引流量引流量）下床活下床活动时引流袋高度低于出口平面引流袋高度低于出口平面6）病情好）病情好转，引流液少于每日，引流液少于每日10ml，色情，色情，可考可考虑拔管拔管腹腔引流管的护理健康教育健康教育1）剧烈腹痛烈腹痛时，及，及时就医。就医。2）指）指导合理合理饮食。食。3）警惕粘）警惕粘连性性肠梗阻，随梗阻，随诊。
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