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1、脑科业务学习-CT篇,内容,颅脑CT读片基本知识 颅脑CT断层解剖 常见脑血管病CT诊断,颅脑CT读片基本知识,CT,CT（computed tomography):计算机体层摄影。 1969年，亨(Hounsfield)氏首先设计成计算机体层摄影装置，获得1979年诺贝尔医学生物学奖。 成像原理：CT是以X线束从多个方向沿着头部某一选定的断层层面进行照射，测定透过的X线量，数字化后经过计算得出该层层面组织多个单位容积的吸收系数，然后重建图象。,CT图像,CT图象在显示器上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收区，即低密度区。高表示高吸收区，即高密度区。,CT诊断术语,平扫( simple s
2、caning) 即普通扫描 , C T 检查一般均先作平扫 ,需要时再作增强扫描 增强扫描(co nt rast enhancement . CEC T)一般用 CE 或 + C 来表示 ,应用造影剂注入静脉或动脉内 ,同时进行扫描 ,可显示组织器官及病变的血流状态 ,有利于病变的诊断及鉴别。,CT诊断术语,窗宽 ( window widt h , WW) 表示图像的C T 值范围 ,最低可为 - 1000 ,最高为 + 4000 ,观察不同部位或组织可以选择。 窗位( window level . WL ) 表示图像的 C T值中心位置 ,也可以根据不同组织的图像加以选择。,CT诊断术语,C
3、 T 值代号为 HU ,表示该组织的 X 线衰减系数。组织密度高则 C T 值大 ,密度低则小 ,如水为 O HU ,这对病变的定性诊断极为重要。 伪影(artifact s) 即因机器或技术等原因出现了实际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色区等形状。产生原因 : 如物体运动、骨脑交界处、气体交界处等 ,读片时必须加以注意 ,以免误诊。,正常人体组织的CT值（Hu）,颅脑断层常用基线,眶耳线（OML）或眦耳线 （CML）：为外耳道中点与外 眦的连线。颅脑轴位扫描 （横断层扫描）多以此线为基线。,颅脑断层常用基线,常规扫描 以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm 自颅底至顶部分为911
4、层面,扫描定位像,颅脑CT断层解剖,1、蝶窦 2、脑干 3、小脑 （绿色部分为颞叶）,4、第四脑室 5、小脑中角 6、乙状窦 7、颞骨及乳突气房 8、桥小脑角 9、脑桥 10、垂体窝 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶),11、小脑蚓部 12、基底动脉 13、桥前池 14、鞍背 15、侧脑室颞角 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶),16、环池 17、角间池 18、大脑角 19、侧裂池 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶),22、尾状核头部 23、岛叶 24、外囊 25、豆状核 26、丘脑 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶),27、纵裂 28、内囊前肢 2
5、9、内囊膝部 30、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛钙化 32、侧脑室枕角 （绿色部分为颞叶) （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶),33、侧脑室体部 34、放射冠 （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶),35、半卵圆中心 （浅红色部分为额叶) （黄色部分为枕叶) （褐色部分为顶叶),36、中央前回 37、中央沟 38、中央后回 （浅红色部分为额叶) （褐色部分为顶叶),基底节（基底节区）,基底节区，影像学名词包括：基底节及其周围白质、内囊(内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢),放射冠与半卵圆中心,放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放
6、射状分布的投射纤维，只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心(或者说沿途成为半卵圆中心的一部分)到皮质。,放射冠与半卵圆中心,一般半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区域(层面上不出现侧脑室),而放射冠是指两侧侧脑室周围的脑白质层面； 简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大，半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已经看不到侧脑室。,常见脑血管病CT诊断,脑出血,可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。,脑出血,急性期：出血后一周内，血肿为高密度，CT值6080Hu，可为肾形
7、、圆形、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和占位效应，使临近的脑室受压移位，并越过中线，内囊内侧型血肿，易破入脑室。,血肿吸收期：两周开始，血肿逐渐吸收 ，密度减低，边缘模糊，4周以后变为等密度而消失或残留软化灶。脑水肿及占位效应消失。,囊肿形成期：指发病两月后，血肿一般完全吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚，CT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻近脑室、脑沟扩大。,出血量的计算方法：,多以田氏方程计算:,出血量( ml ) /6长宽高,脑梗死,急性脑梗死,发病后1224小时内，CT可无阳性发现。发病2天后，CT有典型改变。 第1周：梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或扇形
8、影，边界欠清、密度不均匀。 第2周：病灶密度变均匀，边界清楚。,脑梗死,第23周：梗塞区脑水肿消退，血液循环逐渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高，平扫时为等密度，称为模糊效应。 第4周2个月：梗塞的密度继续降低，直至脑积液密度。 占位效应：第12周显著，从第3周逐渐消退，CT表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。 增强扫描：病变区增强在23周内发生率90，其特征性表现是脑回样强化。,陈旧性脑梗塞,梗塞区脑水肿和占位效应消失，仅留1个低密度囊腔，边缘清楚，锐利，其内为液化或瘢痕组织，并同时有局限性脑萎缩。在增强扫描时，无强化效应。,在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占位效应明显。 增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。,出血性脑梗死CT表现,谢 谢,