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1、儿童肘关节创伤的X线诊断,李勉文,肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤 儿童肘部复杂的发育解剖学、一些损伤x线表现轻微以及投照时儿童配合不佳致使诊断困难 儿童肘部损伤如因误诊、漏诊得不到及时、合理的治疗，常会引起医疗纠纷 本课目的：熟悉主要的解剖标志和骨折类型，在多数情况下仅用伤侧x线片对疾病做出正确诊断,主要内容,肘关节解剖、发育与变异 X线诊断特征性辅助线 肘关节脱位-桡骨小头半脱位 肱骨远端骨折 （髁上骨折，侧髁骨折，内上髁撕脱骨折 ） 桡骨骨折 尺骨骨折,肘关节正常X线解剖,CRITOE: Elbow Ossification Order,Capitellum 肱骨小头1 岁 Radial
2、head桡骨小头3岁 Internal epicondyle (Medial epicondyle)肱骨内上髁5 岁 Trochlea 肱骨滑车7 岁 Olecranon 尺骨鹰嘴 9 岁 External epicondyle (Lateral epicondyle) 肱骨外上髁11 岁,CRITOE,1、3、5、7、9、11,6岁小孩-肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心,骨骺愈合时间,青春期，各下端骨骺骨化中心先结合成一个骺，然后干骺部融合。 干骺结合时间 男 16-18岁 女 14-16岁,鹰嘴骨骺的正常变异,鹰嘴多方骨骺（侧位片）,重要参考标志,肱骨前线 桡骨肱骨小头线 肱骨小头前倾角
3、 脂肪垫征,（一）肱骨前线,沿肱骨干皮质前方画线 正常同肱骨小头中1/3相交,肱骨小头位置上的变化,（二）肱桡小头线,沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正恻位均经过该线,肱骨前线和肱桡小头线,（三）肱骨小头前倾角,肱骨小头前倾角对诊断儿童髁上骨折十分有用,（四）脂肪垫征,脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折，骨骺分离等。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。 正常情况下肘部侧位掌侧可见长条状密度较低脂肪线影，背侧则看不到。,鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝脂肪垫,肘部脂肪垫征分型,正常解剖,关于肘关节摄片的一点思考,不标准的肘关节X线片严重影响诊断,哪个正常？,DR机架问题,肘关节脱位
4、,肘关节全脱位诊断容易（略）。 桡骨小头半脱位 受伤机制：在肘关节伸直位被牵拉前臂时，桡骨小头近端钻入环状韧带下方，部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间，多发生在2-5岁，,伸直位被牵拉,部分环状韧带和关节囊 一起被卡在肱桡关节之间,注意,临床常见桡骨小头半脱位,但X线所见是正常的，外观亦无红肿，但患儿哭闹，不肯举动，肘关节不屈曲，被动屈曲或旋后时喊痛，桡骨小头部位有压痛。因此，即使X线所见正常，也不能除外桡骨小头半脱位。,儿童肘关节骨折,髁上骨折 60%侧髁骨折 15%内上髁骨折 10%桡骨颈或头骨折 8%尺骨鹰嘴骨折 其他,（一）髁上骨折,儿童最常见的损伤类型 骨折线通过鹰嘴窝或其近
5、侧 按其受伤机制，分伸直型和屈曲型骨折,3岁小孩,伸直型髁上骨折,伸直型髁上骨折,18个月小孩微细的髁上骨折,屈曲型髁上骨折,儿童外髁骨骺骨折是儿童时期常见的骨折，其发生率仅次于髁上骨折。 儿童内髁骨折远较外髁骨折少。,二、（内外）侧髁骨折,外侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分,外侧髁骨折仅累及骨骺软骨板.骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确定。,三、内上髁撕脱骨折,又叫儿童内上髁骨骺分离 儿童肘部第3常见骨折 发生机制：跌倒时前臂过度外展，屈肌猛烈收缩将内上髁撕脱,内上髁损伤.（图中分别为正常 撕脱 陷入）屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.,骨化中
6、心随年龄而变，但其排列恒定,记忆法在诊断儿童肘部第3常见骨折内上髁撕脱骨折中CRITOE有很大的临床意义 特别是内上髁骨折时，撕脱的内上髁陷入肘关节内. 骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻度到显著移位,1、3、5、7、9、11,对比,患 侧,健 侧,侧位近观示内上髁陷入关节(箭),内上髁撕脱.6岁小孩，明显移位 (箭).,内上髁撕脱轻移位 (箭),内上髁陷入关节.15岁小孩内上髁陷入关节 (箭),内上髁陷入关节11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。 (箭头),髁间骨折,需要注意的是髁间骨折在临床上是极少见 的，由于概念不清，可能将髁上骨折误诊为髁间骨折。 为粉碎性骨折，伤及关节，治疗困难。,桡骨颈或头骨折 、尺骨鹰嘴骨折由于骨折部位能得到充分暴露，诊断多不存在困难（略）,小结,肘关节发育 骨化中心骨龄顺序及正常位置 三条诊断特征性辅助线 A.肱骨前线B.肱桡小头线C.肱骨小头前倾角 三种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折 。,谢谢,