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1、伤科止痛膏治疗慢性筋伤的临床疗效观察【摘要】 目的 观察伤科止痛膏治疗慢性筯伤的临床疗效。方法 260例慢性筋伤患者随机分为治疗组与对照组， 各130例。治疗组采用伤科止痛膏外敷， 对照组采用白药膏外敷， 按同样标准外敷治疗2周后比较两组疗效。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。1. 2 治疗方法1. 2. 1 治疗组 选用伤科止痛膏外敷。伤科止痛膏组成：生半夏2份、生胆南星2份、制乳香2份、制没药2份、生川乌2份、生草乌2份、制马钱子1份。制作方法：将上药研细粉， 过80目筛后待用。使用时药粉与少许冰糖比混合， 比例为8：2， 再将适量40米酒
2、加入药粉搅伴和匀， 将药膏容器放入蒸汽炉中， 将药膏蒸热10 min备用。使用方法：趁热取药膏适量， 均匀涂在细孔纱布上， 外敷筋伤肿痛处， 1帖/d， 2周为1个疗程。1. 2. 2 对照组 选用白药膏外敷。白药膏组成：石膏粉7份、冰片3份， 制作方法：将上药研细粉， 过80目筛后待用。将药粉与凡士林比例为3.5：6.5。先将凡士林油放入铁锅内加热至7080， 投入药粉搅伴和匀， 待温度冷却后备用。使用方法：将药膏适量， 均匀涂在细孔纱布上， 外敷筋伤肿痛处， 1帖/d， 2周为1个疗程。两组患者均为治疗1个疗程后统计临床效果。1. 3 疗效判定标准 参照中药新药临床研究指导原则（试行）【1
3、】制订以下判定标准：痊愈 ：疼痛、肿胀等症状、体征消失， 关节活动正常；显效：疼痛、肿胀等症状、体征明显减轻， 关节活动不受限；有效：疼痛、肿胀等症状、体征减轻， 关节活动有改善；无效：疼痛、肿胀等症状、体征无减轻， 治疗前后关节活动无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义2 结果治疗组总有效率为96.15%。对照组总有效率为73.08%， 两组比较， 差异有统计学
4、意义（P0.05）。见表1。3 讨论慢性筋伤是临床常见多发病， 其症状多表现为疼痛、肿胀、功能障碍， 多因局部频繁活动， 劳累过度， 致使筋脉疲劳与磨损， 气血运行不畅， 筋失荣养所致， 亦可因急性筋伤失治或治疗不当， 迁延日久所致瘀血凝结， 积久不散， 或与风寒湿邪相杂合， 痹阻经络， 致伤处气血滞涩， 血不养筋， 筋肉挛缩而发病。中医学认为慢性筋伤后瘀血内阻， 气血不通则痛；分肉、筋骨间沫聚成痰， 津液运行不利则肿；痰瘀内凝， 遂成筋结；加之肝肾、气血虚弱， 感受风寒湿邪， 致络脉痹阻， 作肿作痛， 甚则关节屈伸不利。根据外治之理， 即内治之理， 外治之药， 亦即内治之药， 所异者， 法耳
5、;。因此历代医家均把活血散瘀消肿， 温经通络止痛为治疗慢性筋伤的基本原则【2】。伤科止痛膏组方简洁， 功效明确：乳香、没药活血止痛、消肿生肌止痛， 生胆南星、生半夏行气散结、消肿止痛， 生川乌、生草乌温经散寒、祛风除湿止痛， 现代药理研究表明生川乌、生草乌均有明显麻醉、抗炎、镇痛作用。制马钱子通络止痛效果明显。诸药合用共达活血散瘀消肿、温经通络镇痛之功效。中药膏剂外敷是中医骨伤科的独有特色， 可使药物直达病所， 取效迅速。现代医学认为， 慢性软组织损伤其病理变化主要是组织血管损伤后， 血管动力学改变、组织水肿， 使压力升高， 导致局部微循环障碍， 组织缺血， 导致渗出物及致病物质的不断积聚，
6、超过机体自身的修复能力后， 就在局部形成一个高压区， 高压区使得局部微循环障碍进一步加重， 使得氧和营养物质更难以进入该区域， 并使有害致病物质失去了代谢的通道， 就进一步蓄积， 形成恶性循环。最后导致局部小血栓形成， 血管栓塞， 微循环障碍， 纤维结缔组织增生、炎性细胞浸润及乳酸与组织胺等代谢产物积累导致肢体肿胀， 疼痛， 关节功能活动受限【3】。温热物理疗法能改善代谢过程， 使皮肤及深部组织温度升高， 促进组织代谢， 温热可刺激组织再生过程， 热刺激作用于皮肤热感受器， 通过轴突反射引起血管扩张， 可引起局部释放组胺及前列腺素作用于周围血管引起血管扩张， 从而使周围血管扩张， 毛细血管和毛
7、细静脉通透性增加， 有利于组织代谢产物的排除和对营养物质的吸收， 从而可促进局部无菌性炎症的吸收【4】。作者在临床使用伤科止痛膏时以米酒为药引， 并将药膏蒸热后再使用， 因此加强了药膏的温热物理作用， 增加药膏的渗透性， 能使药力直达病所， 起效更快， 疗效更好。本研究治疗组临床疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。总之， 伤科止痛膏治疗慢性筋伤疗效确切， 值得推广应用及进一步研究挖掘。参考文献【1】 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社， 2002：342-345.【2】 施杞， 王和鸣.骨伤科学（上册）.北京：人民卫生出版社， 2001：941-942.【3】 李武强， 吴玮.软组织疼痛与组织内高压.中国针灸， 2000， 12（13）：61.【4】 V.B. 蒙卡斯尔.医学生理学.北京： 北京科学技术出版社， 1998： 447.