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1、泌尿外科疾病症状体征常用检查与护理,田金莲,泌尿外科疾病的主要症状,排尿异常 尿液异常 尿道分泌物 疼痛 肿块,排尿异常,1.尿频、尿急、尿痛 2.排尿困难 3.尿潴留 4.尿失禁,排尿异常,1.尿频、尿急、尿痛 正常：白天35次，晚上01次 尿量：300400ml 生理性多饮的区别,排尿异常,2.排尿困难 尿液不能通畅排出。 表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。,排尿异常,3.尿潴留 4.尿失禁 真性尿失禁尿道扩约肌受损 压力性尿失禁腹压增高 充溢性尿失禁前列腺增生 急迫性尿失禁严重尿频尿急,7,尿液异常,1.尿量 正常成人24小时尿量1000-2000ml 多尿 多于25
2、00ml 少尿 少于400ml 无尿 少于100ml,2.血尿 镜下血尿 每高倍镜野超过3个红细胞 肉眼血尿 每1000ml尿液中超过1ml血,尿液异常,3.脓尿 每高倍镜野超过5个白细胞 4.乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色， 为丝虫病的后遗症 5.晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样， 静置有白色沉淀,尿液异常,尿道分泌物,淋菌性尿道炎 支原体衣原体感染 慢性前列腺炎 尿道癌,11,疼痛,肾和输尿管痛 膀胱痛 前列腺痛 阴囊痛,肿块,腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等, 阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤,泌尿外科疾病的实验室检查,尿液检查 肾功
3、能检查 前列腺液检查 前列腺特异性抗原(PSA) 流式细胞测定(FCM),14,泌尿外科疾病的实验室检查,1.尿液检查 尿常规 尿三杯试验 尿细菌学检查(直接涂片 尿培养) 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原 ( BTA ),15,尿常规,16,尿三杯的留取与意义,清洗尿道口后,在一次排尿过程中, 最初的10-20 ml留于第一杯 中间30-40ml留于第二杯 终末5-10ml留于第三杯,第一杯异常提示病变在尿道 第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区 三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位,17,尿培养及菌落计数,留取方法 清洁中段尿(最常用) 导尿管留取 耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确),条件 抗
4、生素应用前或停用抗生素后5天. 清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期 导尿后不得在引流袋内留取,18,泌尿外科疾病的实验室检查,2.肾功能检查 尿比重 正常1.010-1.030 血肌酐和尿素氮 内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率 24小时正常值90-120ml/min 放射性电子计算机断层扫描(ECT),19,泌尿外科疾病的实验室检查,3.前列腺液的检查 用于前列腺炎的诊断 正常前列腺液呈乳白色,涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每高倍镜视野少于10个 可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.,前列腺结核、急性前列腺炎病人不宜按摩,
5、20,泌尿外科疾病的实验室检查,4.前列腺特异性抗原(PSA) 用于鉴别良性与恶性 健康男性血清PSA10ng应高度怀疑前列腺癌可能 前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高,21,泌尿外科疾病的常用器械检查及护理,导尿 尿道探查 膀胱尿道镜 输尿管镜和肾镜 尿流动力学,心理护理 严格无菌操作 除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱 鼓励病人多饮水 并发症处理,22,泌尿外科疾病常用的影像学检查,1.X线检查, X线平片和造影检查是最常用的方法 2.磁共振成像(MRI) 较少应用 3.超声波检查 B超常用，简便价廉 4.放射性核素检查 肾图 肾显像 肾上腺显像 5.CT检查 平扫 增强,23,泌尿外科疾
6、病常用的影像学检查-X线检查,1.普通检查:尿路平片(KUB) 2.造影检查： 静脉尿路造影（IVU） 逆行性肾盂造影 逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影 逆行性尿道造影 血管造影,24,静脉尿路造影,步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注造影剂后、各照肾区片一张，如肾显影不佳，可延迟至再照片，观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。,25,排泄性尿路造影(静脉肾盂造影),禁忌症 严重的肝、肾、心血管疾病 甲状腺功能亢进着 造影剂过敏着 妊娠,注意事项与护理 肠道准备 禁
7、食禁饮6-12小时 做碘过敏试验 离子型泛影葡胺 非离子型碘苯六醇,逆行性尿路造影,1.经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。 2.常用含碘造影剂，也可用空气。 3.用于IVP 检查显影不良者。,27,逆行性尿路造影检查,逆行性肾盂造影： 经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。 逆行性膀胱造影： 将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。 逆行性尿道造影： 将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。,28,29,30,31,静脉肾盂造影,膀胱结石,血管造影,经皮动脉穿刺插管造影 选择性肾动脉造影 数字减影血管造影(DSA),34,血管造影,注意事项与护理 造影前碘皮试 造影后局部加压包扎平卧24小时,观察足背动脉搏动,皮肤温度,感觉,颜色,运动. 造影后鼓励病人多饮水,禁忌症 有出血倾向的的病人 同排泄性尿路造影,35,CT扫描,分类 平扫 增强 造影扫描,注意事项 平扫CT要求膀胱充盈 平扫CT需造影前或造影后满48小时,36,37,38,思考题,1.血尿 脓尿 少尿 无尿的概念? 2.尿细菌培养的标本留取方法? 3.静脉肾盂造影的禁忌症和护理配合? 4.你要如何鉴别尿潴留与无尿?,41,谢谢!,