1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎定义定义n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）常简称急性肾常简称急性肾炎。炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。n急性肾炎综合征可有多种病因引起n一、感染n1、急性链球菌感染后肾炎n2、非链球菌感染肾炎n二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜n三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。n四、其他：药物过敏、血清病n临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。n本症是小儿时
2、期最常见的一种肾脏病。年龄以38岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为21。n急性肾炎急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。急性肾炎是由感染感染后变态反应变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。n可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。n一般在46周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。概述概述（以急性链球菌感染后肾小球肾炎为例）（以急性链球菌感染后肾小球肾炎为例）病因病因n本症是由A族溶血性链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。通常认为本病是链球菌抗原-抗体复合物（循环免疫复合物，或原位复合物）介导的免疫性肾小球疾病。n此复合物激活补体后产生后趋化
3、物质和血小板衍生的炎症介质引发肾小球局部免疫性炎症而发病。n急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。n轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多。n重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。n增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。病理病理分类分类n急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎n是临床以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。n隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎n也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血
4、尿的一组疾病。实验室检查实验室检查n1、尿液检查、尿液检查 均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+-+，尿沉渣中也有白细胞、管型。2、血清补体补体C3及总补体发病初时下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。3、肾功能检查、肾功能检查 可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。诊断诊断n典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经13周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。n1.发病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。n2.浮肿。n3.少尿与血尿。n4.高血压。n5.严重病例，可出现如下并发症：循环充血及心
5、力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰竭。n6.实验室检查 尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。血尿素氮在少尿期可暂时升高。血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。血清补体C3 测定在发病2 周明显下降，12 月恢复正常。临床表现临床表现n一、血尿一、血尿n几乎所有病人均有肉眼或镜下血尿，且常为首发症状，尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。n二、水肿二、水肿n90%出现，多表现为晨起眼睑浮肿，面部肿胀感，少数病人出现全身性的可凹性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合症时可出现腹水等。n急性期可出现少尿或无尿，提示肾实质损害严重。n三、高血压三、高
6、血压n患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、急性左心衰竭，甚至高血压脑病。n四、肾功能及尿量异常四、肾功能及尿量异常n大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。并发症并发症n一、循环充血状态：急性左心衰竭n二、高血压脑病n三、急性肾功能衰竭治疗治疗n一、一般治疗一、一般治疗n急性期应卧床休息，予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入。n二、对症治疗二、对症治疗n利尿治疗可消除水肿，降低血压。n利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂。n少尿时应慎用保
7、钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。治疗治疗n三、控制感染灶三、控制感染灶n四、透析治疗四、透析治疗护理护理n一、体位与活动n1、起病1-2周内病人应绝对卧床休息。n2、水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动。n3、血沉正常后可恢复上学，应避免剧烈运动。n4、一年后运动量才能恢复正常。n5、提供良好的病室环境，加强生活护理。n二、病情观察n1、准确记录24h出入液量。n2、密切观察生命体征的变化。n3、注意体重的变化（每日测体重1次）n4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特点，观察水肿的消长，尤其是病人有无出现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等。三、饮食1、限制水量2、限
8、制食盐 3、限制含嘌呤高的食物 4、限制蛋白质 5、根据电解质结果选择电解质的摄入量n四、用药护理n注意利尿剂和降压药的使用情况，并密切观察病人的尿量和血压变化，以便判断药物的疗效。n少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。n五、皮肤护理n1、皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，并保持敷料清洁干燥，防止继发感染。n2、注意局部清洁，防止继发感染。n3、床单位应保持平整、干燥、无碎屑。n4、对于男性患者存在阴囊水肿的患者应保持局部皮肤的干燥和清洁，必要时用“丁”字带将阴囊托起防止摩擦导致皮肤的破损。我院的免疫疗法是如何治疗肾脏病的？n因为绝大多数（9
9、5%以上）肾脏疾病都是人体的免疫功能异常引起的。为此，肾脏病变的原因就是人体的免疫功能紊乱或免疫功能异常导致的。n通过多年的实践，我们把我院的肾病治通过多年的实践，我们把我院的肾病治疗过程规范成六部程序。为此，我们也疗过程规范成六部程序。为此，我们也称作称作“六步治疗六步治疗”。n第一步：诊断第一步：诊断 我们医院的诊断体系是现阶段国际国内最先进、最准确的诊断体系。可以精确到哪一种物质，及留置部位。n第二步，免疫阻断第二步，免疫阻断n第三步，免疫耐受第三步，免疫耐受n第四步，免疫调节第四步，免疫调节n第五步，免疫保护第五步，免疫保护 目的就是设法修复和重建受损细胞和组织器官系统n第六步，免疫清除治疗第六步，免疫清除治疗所谓免疫清除治疗，就是我们根据患者的特点采取的免疫吸附、血浆置换和血液净化。
免费区 
