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1、全身麻醉患者术中知晓情况分析摘要：探讨目前全身麻醉方法行择期手术，术中知晓的发生率并分析可能引起术中知晓的原因。方法：回顾性分析全身麻醉的1 800例择期手术患者的临床资料，均采用硫喷妥钠、恩氟烷静吸复合全身麻醉。采用多元Logistic回归分析调查可能与术中知晓有关的因素进行分析。结果：1800例患者中，发生肯定术中知晓的13例（0.72%） 结论：术中知晓可在多种择期手术中发生关键词：全身麻醉；术中知晓；分析 术中知晓俗称麻醉醒觉，是一项严重的麻醉并发症。术中知晓在各国都有发生，在国内平均发生率约为2，心脏手术可高达6以上。本文回顾性分析全身麻醉的择期手术患者的临床资料，探讨目前全身麻醉方
2、法术中知晓的发生率并分析可能引起术中知晓的原因，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：回顾性分析2007年1月2009年12月间全身麻醉的1 800例择期手术患者的临床资料，男1 044例，女756例，年龄为1865岁，均采用硫喷妥钠、恩氟烷静吸复合全身麻醉?1.2方法：采用多元Logistic回归分析对可能与术中知晓有关的因素进行分析?2 结果共13例患者存在术中知晓（0.72%）?女性(OR=2.836；95% CI 1.1816.810)，应用喉罩进行气道管理(OR=19.609；95% CI 3.89498.740)，麻醉维持过程中一段时间或全程未应用挥发性麻醉剂(OR=3.084
3、；95% CI 1.2467.629)，术中血压波动(OR=10.430；95% CI 3.91827.763)的患者易发生术中知晓。13例术中知晓患者中，11/13(85%)术中存在听觉；3/13(23%)术中存在不同程度的疼痛；5/13(38%)术中有恐惧和焦虑感；3/13(23%)术后出现不同程度的后遗症。应用术前药(OR=0.326；95% CI 0.1100.965)有助于使发生术中知晓的危险性下降。13例存在术中知晓患者中，病危患者6例（46%）。3 讨论全身麻醉患者术中知晓影响因素较为复杂，大多研究认为术中知晓与患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、麻醉药物的用量、追加时间、药物配伍
4、、术前病情分级等有关?患者ASA评级越高，发生术中知晓率越高，女性患者发生率高于男性【1】。用喉罩进行气道管理，麻醉维持过程中一段时间未用或全程未用挥发性麻醉剂，术中出现血压波动，也是全身麻醉患者术中知晓的可能危险因素，术前药物的应用对预防术中知晓有益，用术前药有助于使发生术中知晓的危险性下降【2】?在临床中严重创伤、低血容量以及心脏储备较差的患者，麻醉过浅，麻醉过浅也容易导致术中知晓。某些患者对麻醉药物的不敏感，导致麻醉药物的用量较常人增大，如过度肥胖、大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。仪器、设备故障或者人为使用不当导致麻醉药输入不足
5、，或者麻醉气体长久失效挥发、输注泵连接不好造成泄漏等也常常导致术中知晓发生【3】?术中知晓应积极预防，术前选出ASA评级高的那部分患者在术前告知患者发生术中知晓的可能性。应用足够剂量的镇痛药，若非绝对需要尽可能避免使用肌松药。麻醉医师应对监测的患者和仪器保持高度的警觉，定期对麻醉机及其蒸发器进行保养和维修，实施麻醉前要慎重检查麻醉机及呼吸机。麻醉术中知晓各国都有研究，最近几年国外文献报道术中知晓发生率0.08%0.7%。瑞典的Sandin等对11 785例行全麻患者进行了研究，结果其术中知晓发生率0.1%0.7%。美国的Sebel等对19 575例行全麻患者进行了研究，结果术中知晓发生率为0.
6、13%。澳大利亚的Davidson等对864例行全麻的儿童进行了研究，结果术中知晓发生率为0.8% 。对麻醉术中知晓的研究就目前国内外的研究情况来看，尚待更一步深入，是迫切需要解决的一个全球性难题【5】?参考文献：【1】 王云,岳云,吴安石,等.现代全身麻醉下术中知晓发生率的调查及分析.中华麻醉学杂志,2007,24:637.【2】 张禾田,郑艳,单雪梅,等.不同时间注射咪达唑仑防止全麻患者术中知晓的效果及对麻醉苏醒的影响.吉林大学学报(医学版),2008,31(4):627.【3】 Myles PS,Williams DL,Hendrata M,et al.Patient satisfact
7、ion after anaesthesia and surgery:results of a prospective survey of 10811 patients.Br J Anesth,2009,84:6.【4】 Sandin RH,Eulund G,Samuelsson P,et al.Awareness during anaesthesia:a prospective case study.Lancet,2007,355:707. 【5】 Sebel PS,Bowdle A,Ghoneim MM,et al.The incidence of awareness during anesthesia:a multicenter United States study.Anesth Analg,2008,99:833.